Cuidados Paliativos Pediátricos: Extubação e Manejo
SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2025
Enunciado
Em relação aos cuidados destinados aos pacientes paliativos pediátricos, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) No manejo de dor em crianças, segue a mesma lógica dos degraus da escada analgésica utilizada nos adultos: inicia‐se no primeiro degrau com analgésicos simples (dipirona e paracetamol), anti‐ inflamatórios e medicações adjuvantes; depois avançar para o segundo degrau com opioides fracos (tramadol e codeína) e seguir para o terceiro degrau com uso de opioides fortes, como a morfina e a metadona se necessário.
B) Ao transicionar morfina em uso endovenoso para uso oral em um paciente pediátrico, mantém se a mesma dose da medicação.
C) Quando a criança apresenta náuseas ou vômitos induzidos pelo uso de opioides, ela não atingirá tolerância desse sintoma enquanto estiver em uso desses remédios, mesmo que a dose seja corrigida.
D) Dentre as principais indicações adequadas de sedação paliativa no contexto de pacientes paliativos, destaca-se: a solicitação da família ou da equipe titular do paciente; e a busca por abreviar a vida em pacientes terminais sem sintomas refratários. E) A extubação paliativa tem três desfechos principais possíveis na prática, que devem ser esclarecidos à família utilizando‐se a comunicação empática: a criança pode morrer em poucos minutos após a retirada do tubo; o óbito pode ocorrer em horas ou dias após o procedimento; a criança pode não falecer e haver evolução com estabilidade cardiopulmonar, demandando revisão do plano de cuidados do paciente, com a possibilidade, inclusive, de alta hospitalar.
Pérola Clínica
Extubação paliativa → desfechos variam de óbito imediato a estabilidade clínica inesperada.
Resumo-Chave
A extubação paliativa foca no conforto e na dignidade, exigindo comunicação clara sobre a incerteza do tempo de sobrevida após o procedimento.
Contexto Educacional
Os cuidados paliativos pediátricos exigem uma abordagem multidisciplinar focada na qualidade de vida e no alívio do sofrimento. Diferente dos adultos, a escada analgésica da OMS em pediatria foi simplificada para dois degraus em algumas diretrizes recentes, mas o conceito de progressão de potência permanece. A comunicação empática é o pilar para alinhar expectativas familiares, especialmente em procedimentos críticos como a extubação paliativa, onde a imprevisibilidade do tempo de sobrevida é a regra, não a exceção.
Perguntas Frequentes
Quais os possíveis desfechos da extubação paliativa?
Existem três cenários principais: o óbito imediato (minutos), o óbito em horas ou dias, ou a estabilidade clínica inesperada, que pode levar à revisão do plano de cuidados e até alta hospitalar.
Como é feita a conversão de morfina EV para VO?
Devido ao efeito de primeira passagem hepática, a dose de morfina oral deve ser aumentada, geralmente sendo 2 a 3 vezes a dose utilizada por via endovenosa para manter a equianalgesia.
O que caracteriza a sedação paliativa?
É o uso de fármacos para reduzir o nível de consciência em pacientes com sintomas refratários e sofrimento intolerável, nunca visando abreviar a vida, mas sim promover conforto.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.