DPOC Avançada: Cuidados Paliativos e Qualidade de Vida

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2016

Enunciado

Na unidade de saúde foi comunicada a alta de uma paciente do serviço hospitalar após tratamento de uma descompensação de quadro de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) tabágica. A paciente, Otília, tem 88 anos, é viúva, mora com filha de 66 anos, separada. Ela reside na área há 40 anos, faz acompanhamento regular na unidade de saúde e tratamento para DPOC e Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). Foi indicado encaminhamento para pneumologista pela evolução de quadro pulmonar e severidade da restrição respiratória da paciente pela dispneia que apresenta aos mínimos esforços. Considerando a história clínica acima, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É necessária uma vista domiciliar de urgência uma vez que a alta foi realizada equivocadamente, pois a dispneia é um critério de exacerbação de DPOC e a paciente tem sério risco de hipóxia.
2. B) Os cuidados relacionados ao caso estão diretamente relacionados à oferta de oxigenoterapia domiciliar, sendo a visita domiciliar o recurso mais adequado para avaliação de tal necessidade para a manutenção da vida da paciente.
3. C) É importante orientar a família a monitorar a saturação de oxigênio da paciente, adquirindo um oxímetro para aferição do dado regularmente e detecção precoce de episódios de descompensação do DPOC.
4. D) Na perspectiva de cuidados paliativos, a conduta é expectante, fornecendo atenção imediata em quadros de descompensações e conforme a solicitação da família, obedecendo critérios clínicos de exacerbação a doença de base.
5. E) Os cuidados paliativos necessários nessa situação podem ser desenvolvidos em ambiente hospitalar, ambulatorial e domiciliar de forma a fornecer cuidados totais e integrais, dado o estado avançado de adoecimento. 

Pérola Clínica

Cuidados paliativos em DPOC avançada são integrais e podem ser oferecidos em qualquer ambiente (hospitalar, ambulatorial, domiciliar).

Resumo-Chave

Pacientes com DPOC avançada e comorbidades como ICC, apresentando dispneia aos mínimos esforços, se beneficiam de cuidados paliativos. Estes cuidados visam melhorar a qualidade de vida e podem ser oferecidos em diversos ambientes, não se limitando ao hospitalar.

Contexto Educacional

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição progressiva e debilitante, frequentemente associada ao tabagismo, que causa limitação crônica do fluxo aéreo. Em estágios avançados, a DPOC leva a dispneia severa, exacerbações frequentes e impacta significativamente a qualidade de vida, especialmente quando coexistente com outras comorbidades como a Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). A fisiopatologia da DPOC envolve inflamação crônica das vias aéreas e parênquima pulmonar, levando a bronquiolite obstrutiva e enfisema, resultando em aprisionamento aéreo e dificuldade respiratória. Pacientes idosos com DPOC avançada e dispneia aos mínimos esforços frequentemente necessitam de uma abordagem que vá além do tratamento da doença de base, incorporando cuidados paliativos para manejo de sintomas e suporte integral. Os cuidados paliativos na DPOC não se restringem à fase terminal, mas devem ser introduzidos precocemente para melhorar a qualidade de vida. Eles abrangem o controle de sintomas (principalmente dispneia), suporte psicológico, social e espiritual, e planejamento antecipado de cuidados. Podem ser oferecidos em diversos ambientes – hospitalar, ambulatorial e, de forma crucial, domiciliar – garantindo uma abordagem contínua e centrada no paciente e sua família.

Perguntas Frequentes

Quando os cuidados paliativos devem ser considerados em pacientes com DPOC?

Os cuidados paliativos devem ser considerados precocemente em pacientes com DPOC avançada, especialmente aqueles com dispneia persistente apesar do tratamento otimizado, múltiplas exacerbações, comorbidades significativas e impacto na qualidade de vida.

Quais são os objetivos dos cuidados paliativos na DPOC?

Os objetivos incluem o alívio de sintomas como dispneia, dor e ansiedade, suporte psicossocial ao paciente e família, planejamento antecipado de cuidados, e melhoria da qualidade de vida, focando nas necessidades integrais do indivíduo.

Em quais ambientes os cuidados paliativos para DPOC podem ser desenvolvidos?

Os cuidados paliativos podem ser desenvolvidos em uma variedade de ambientes, incluindo o hospital (internação ou hospital-dia), ambulatórios especializados e, de forma crucial, no domicílio do paciente, permitindo uma abordagem mais holística e centrada no paciente.

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