Cuidados Paliativos: Nutrição e Hidratação no Fim da Vida

UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Dona Filomena de 81 anos, recebeu alta hospitalar há 3 dias, com orientação para Cuidados Paliativos em casa. Esteve internada por 3 meses para tratamento de um Câncer de Cólon de Útero com metástases em pulmão. Hoje recebe a visita da nutricionista, a pedido da família, devido à recusa absoluta em se alimentar. A profissional, após anamnese e exame físico completo, faz uma dieta detalhada e balanceada para a paciente, considerando a necessidade calórica e as restrições alimentares devido à diabetes mellitus que a paciente apresenta, e orienta a família quanto à possibilidade de dieta via sonda caso persista a recusa em se alimentar. Orienta ainda sobre a importância de uma hidratação adequada. Dona Filomena está lúcida, desorientada (1+/4), levemente desidratada. Nega dor e refere apenas vontade de comer ""pudim"". Considerando os princípios dos Cuidados Paliativos é correto afirmar que a nutricionista:

Alternativas

1. A) tem uma conduta adequada, pois é importante considerar as restrições alimentares relacionadas com as doenças de base e o aporte calórico deve ser adequado em síndromes consumptivas.
2. B) não está correta, pois pode haver vantagens em diminuir o aporte nutricional e de hidratação, e um certo grau de desidratação está, inclusive, associado a um melhor controle da dor, devido à liberação de opiides endógenos.
3. C) está se baseando nos Cuidados Centrados no Paciente, ao fazer uma dieta personalizada de acordo as necessidades da paciente no momento atual da doença.
4. D) não está correta em orientar a possibilidade de sorida, já que a via preferencial para o suporte nutricional em uma paciente lúcida e não receptiva à dieta é a parenteral.

Pérola Clínica

Em Cuidados Paliativos, a recusa alimentar/hídrica no fim da vida pode ser benéfica, associada a ↑ liberação de opiáceos endógenos e ↓ dor.

Resumo-Chave

No contexto de Cuidados Paliativos avançados, a manutenção de dietas e hidratação agressivas pode aumentar o desconforto do paciente. A diminuição do aporte nutricional e hídrico é frequentemente uma conduta adequada, pois pode reduzir sintomas como edema, ascite e secreções, além de estar associada a um melhor controle da dor.

Contexto Educacional

Os Cuidados Paliativos visam melhorar a qualidade de vida de pacientes e suas famílias diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida. No contexto de pacientes em fase final, a nutrição e hidratação tornam-se um ponto crucial de discussão, frequentemente gerando ansiedade em familiares e profissionais. É fundamental compreender que, nessas fases, o objetivo não é mais a cura ou a manutenção da vida a todo custo, mas sim o alívio do sofrimento e a promoção do conforto. A recusa alimentar e hídrica é um processo fisiológico natural no fim da vida, muitas vezes associado à diminuição das necessidades metabólicas do corpo. A hidratação e nutrição artificiais podem, paradoxalmente, aumentar o desconforto do paciente, levando a sintomas como edema, ascite e secreções pulmonares e náuseas. Além disso, a desidratação leve a moderada pode estimular a liberação de opiáceos endógenos, contribuindo para um melhor controle da dor e bem-estar. A conduta adequada em Cuidados Paliativos envolve uma comunicação clara com a família, explicando os benefícios de não forçar a alimentação e hidratação. O foco deve ser na higiene oral rigorosa para evitar boca seca e na oferta de pequenas quantidades de alimentos e líquidos que o paciente deseje, sem pressão. A decisão de não intervir agressivamente com sondas ou hidratação venosa deve ser baseada nos desejos do paciente (se lúcido) e nos princípios éticos de não maleficência e beneficência, priorizando o conforto e a dignidade.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da hidratação em pacientes em Cuidados Paliativos?

A hidratação em Cuidados Paliativos deve ser individualizada. Em fases avançadas, a desidratação leve a moderada pode ser fisiológica e até benéfica, reduzindo sintomas como edema e secreções, e não necessariamente causa desconforto se a boca for mantida úmida.

Por que a recusa alimentar pode ser vantajosa no fim da vida?

A recusa alimentar e hídrica no fim da vida é um processo natural. A diminuição do aporte nutricional pode reduzir a sobrecarga orgânica e a produção de metabólitos, enquanto a desidratação leve pode estimular a liberação de opiáceos endógenos, contribuindo para o conforto e controle da dor.

Quais são os princípios da nutrição em Cuidados Paliativos?

Os princípios da nutrição em Cuidados Paliativos focam no conforto e na qualidade de vida, não na prolongação da vida a qualquer custo. Isso significa oferecer alimentos que o paciente deseja, em pequenas quantidades, e evitar intervenções invasivas como sondas, que podem gerar mais sofrimento.

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