Cuidados Paliativos: Manejo de Náuseas e Vômitos no Câncer

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2019

Enunciado

Mulher de 50 anos, câncer de ovário avançado com carcinomatose peritoneal, sem proposta terapêutica, dá entrada no pronto socorro com náuseas, vômitos e dor abdominal intensa. Faz uso de 180 mg de morfina por dia, pela via oral. Refere ausência de evacuação há vários dias. Diante das melhores práticas de cuidados paliativos na emergência, assinale a afirmativa correta para esse caso.

Alternativas

1. A) A associação Metoclopramida + Escopolamina é útil no controle dos vômitos e dor abdominal.
2. B) Haldol pode ser útil no controle de náuseas e vômitos.
3. C) Pela alta dose de morfina em uso domiciliar, usar doses adicionais no Pronto-Socorro sem a garantia prévia de via aérea avançada deve ser considerado iatrogenia.
4. D) Sondagem gástrica não deve ser considerada, por se tratar sempre de procedimento desconfortável e fútil.
5. E) A via subcutânea para a administração de alguns medicamentos nunca deve ser usada, por ser doloroso e de absorção ineficaz.

Pérola Clínica

Náuseas/vômitos em cuidados paliativos → Haloperidol é eficaz, especialmente em obstrução intestinal maligna.

Resumo-Chave

O haloperidol é um antiemético eficaz em pacientes paliativos, agindo como bloqueador dopaminérgico central. É particularmente útil em casos de náuseas e vômitos refratários, incluindo aqueles associados à obstrução intestinal maligna, e pode ser administrado por diversas vias.

Contexto Educacional

O manejo de sintomas é um pilar fundamental dos cuidados paliativos, especialmente em pacientes com câncer avançado. Náuseas, vômitos e dor abdominal são queixas frequentes que impactam significativamente a qualidade de vida. A abordagem deve ser individualizada, considerando a etiologia e as condições clínicas do paciente. A obstrução intestinal maligna é uma complicação comum em cânceres abdominais, como o de ovário, e pode causar náuseas e vômitos persistentes. Nesses casos, a escolha do antiemético é crucial. O haloperidol é um antipsicótico de baixa dose com potente efeito antiemético, agindo centralmente e sendo eficaz mesmo na presença de obstrução. É importante desmistificar conceitos como a futilidade de certos procedimentos ou vias de administração em cuidados paliativos. A sondagem gástrica pode ser útil para descompressão em obstruções, e a via subcutânea é uma excelente opção para administração de medicamentos, oferecendo conforto e absorção eficaz quando a via oral não é possível.

Perguntas Frequentes

Quais são as causas comuns de náuseas e vômitos em pacientes paliativos com câncer?

As causas incluem obstrução intestinal, efeitos colaterais de medicamentos (opióides, quimioterapia), uremia, hipercalcemia, compressão tumoral e dismotilidade gástrica.

Por que o haloperidol é uma boa opção para náuseas e vômitos em cuidados paliativos?

O haloperidol é um antiemético potente que age bloqueando os receptores dopaminérgicos D2 na zona de gatilho quimiorreceptora, sendo eficaz em diversas etiologias, incluindo obstrução intestinal maligna.

Quando a metoclopramida deve ser evitada em pacientes com câncer avançado?

A metoclopramida, um procinético, deve ser evitada ou usada com cautela em casos de obstrução intestinal mecânica completa, pois pode exacerbar a dor e o desconforto.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.