SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente de 65 anos de idade com antecedentes de câncer colorretal, que foi submetido a uma colostomia descendente há duas semanas em consequência de uma obstrução intestinal causada pelo tumor, compareceu à consulta de acompanhamento. Ao exame físico, observou-se a estomia com aparência rosada e úmida, sem sinais de infecção ou de necrose. O paciente relatou desconforto na área ao redor do estoma. Durante a avaliação, foram verificados os sinais vitais do paciente, os quais apresentaram FC = 82 bpm; PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FR = 18 irpm e temperatura axilar = 37°C. Considerando esse caso clínico e os sinais vitais do paciente, assinale a alternativa que indica a ação mais apropriada.
Estoma rosado e úmido = viável; desconforto periestomal sem infecção → manejo tópico e proteção cutânea.
Em pacientes com estomas recém-confeccionados e viáveis, o desconforto local geralmente decorre de irritação cutânea, exigindo otimização dos cuidados locais e ajuste da bolsa.
O manejo de estomias é uma competência essencial no pós-operatório de cirurgias colorretais. A avaliação da viabilidade do estoma é o primeiro passo: a cor rosada e a umidade confirmam a integridade vascular da alça exteriorizada. O desconforto relatado pelo paciente, na ausência de febre ou alterações nos sinais vitais, direciona o raciocínio clínico para causas locais, como a dermatite periestomal, que é a complicação mais comum. O tratamento foca na educação do paciente sobre o autocuidado e na aplicação de técnicas de proteção da pele. O uso de dispositivos coletores adequados e adjuvantes (como barreira de resina sintética) previne a erosão cutânea pelo efluente. Intervenções invasivas ou antibioticoterapia são reservadas para casos de necrose, estenose ou infecção secundária documentada, o que não se aplica ao cenário de estabilidade clínica apresentado.
Um estoma saudável deve apresentar coloração rosada ou avermelhada, semelhante à mucosa oral, e estar úmido. A presença de brilho e a ausência de áreas escurecidas (necrose) ou pálidas (isquemia) indicam boa perfusão. Além disso, a pele periestomal deve estar íntegra, sem sinais de maceração, ulceração ou eritema intenso, garantindo que a fixação da bolsa coletora seja eficaz e não cause dor excessiva ao paciente.
O desconforto ao redor do estoma sem sinais de infecção é frequentemente causado por dermatite irritativa devido ao contato do efluente com a pele ou trauma mecânico pela troca da bolsa. O tratamento envolve a limpeza suave com água morna, uso de barreiras protetoras (pós, pastas ou filmes protetores) e o ajuste preciso do recorte da placa da bolsa coletora para que não exponha a pele ao conteúdo intestinal.
Deve-se suspeitar de complicações graves se houver mudança na cor do estoma para roxo ou preto (isquemia/necrose), retração do estoma para dentro do abdome, prolapso excessivo, sangramento ativo persistente ou sinais de infecção local (pus, calor, edema importante). Sintomas sistêmicos como febre e taquicardia associados à dor abdominal intensa também sugerem complicações cirúrgicas que requerem avaliação imediata.
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