CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Qual dos seguintes sinais pode ser observado na foto?
Cruzamento AV patológico (Gunn/Salus) → Marcador de Retinopatia Hipertensiva crônica.
Cruzamentos arteriovenosos patológicos ocorrem quando artérias endurecidas pela hipertensão comprimem veias na bainha comum, indicando dano vascular sistêmico.
O exame de fundo de olho é uma janela única para a microcirculação sistêmica. A retinopatia hipertensiva é classificada tradicionalmente pelos critérios de Keith-Wagener-Barker ou Scheie, onde os cruzamentos patológicos ocupam um papel central na identificação de estágios moderados da doença. Além dos cruzamentos, o médico deve observar o estreitamento arteriolar generalizado, o aumento do reflexo dorsal das arteríolas (fio de cobre ou prata) e, em estágios avançados, exsudatos, hemorragias e edema de papila. A identificação precoce desses sinais permite um ajuste terapêutico mais rigoroso da pressão arterial, prevenindo complicações sistêmicas graves.
Na retina, artérias e veias compartilham uma bainha adventícia comum nos locais onde se cruzam. Na hipertensão arterial crônica, as artérias sofrem esclerose e espessamento da parede. Como a bainha é rígida, a artéria endurecida comprime a veia subjacente, causando alterações visíveis ao exame de fundo de olho, como o estreitamento da coluna de sangue venosa ou desvios no trajeto da veia.
O sinal de Gunn refere-se à compressão da veia pela artéria, fazendo com que a veia pareça 'desaparecer' ou afilar-se de ambos os lados do cruzamento. O sinal de Salus é a deflexão ou mudança no trajeto da veia ao cruzar a artéria, assumindo um aspecto em 'S' ou 'Z'. Ambos são sinais clássicos de retinopatia hipertensiva (Grau II de Scheie).
Esses achados indicam que o paciente possui alterações vasculares crônicas decorrentes da hipertensão arterial sistêmica (HAS). Eles servem como biomarcadores de dano em órgãos-alvo; pacientes com alterações vasculares retinianas têm maior risco de eventos coronarianos, acidente vascular cerebral (AVC) e nefropatia hipertensiva.
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