Avaliação Pós-Crosslinking no Ceratocone

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Os exames a seguir pertencem a paciente atualmente apresenta 22 anos. O primeiro exame foi realizado em 2015 antes do procedimento de indução de ligações covalentes de colágeno (crosslinking) da córnea, realizado em 2016. O segundo exame foi obtido em 2018. É correto afirmar que: Valores do Exame: - Primeiro Exame: K1 = 46,3 | K2 = 47,5 | Paquimetria no ponto mais fino = 440 micra - Segundo exame: K1 = 46,3 | K2 = 47,5 | Paquimetria no ponto mais fino = 450 micra

Alternativas

1. A) O procedimento era desnecessário e portanto não deveria ter sido realizado.
2. B) Aparentemente não houve progressão da ectasia após o procedimento.
3. C) Será necessário novo tratamento (crosslinking), uma vez que a espessura da córnea no ponto mais fino é superior a 400 micrômetros (desconsiderando o epitélio).
4. D) Será necessário implante de anel intraestromal para a reabilitação visual.

Pérola Clínica

Estabilidade ceratométrica (K) e paquimétrica pós-CXL = Sucesso terapêutico (interrupção da progressão).

Resumo-Chave

O objetivo do Crosslinking é estabilizar a córnea. Se os valores de K e espessura permanecem estáveis após anos, o procedimento foi eficaz.

Contexto Educacional

O Crosslinking (CXL) utiliza riboflavina e luz ultravioleta A para criar novas ligações covalentes entre as fibras de colágeno do estroma. No caso clínico apresentado, a manutenção dos valores de K1 (46,3) e K2 (47,5) entre 2015 e 2018, associada a uma paquimetria estável, confirma que a ectasia não progrediu após a intervenção em 2016.

Perguntas Frequentes

Quando o Crosslinking é considerado bem-sucedido?

O sucesso é definido pela estabilização dos parâmetros corneanos. Se após o procedimento (ex: 2 anos depois) a ceratometria máxima (Kmax) não aumentou mais que 1.00 D e a paquimetria está estável, a ectasia é considerada controlada.

O Crosslinking melhora a visão do paciente?

O objetivo primário não é a melhora visual, mas sim evitar a piora. Embora alguns pacientes apresentem leve aplanamento corneano e melhora da acuidade visual corrigida, o foco é impedir a necessidade de transplante de córnea.

Qual a espessura mínima para realizar o CXL?

Tradicionalmente, a paquimetria no ponto mais fino deve ser de pelo menos 400 micra (sem o epitélio) para proteger o endotélio corneano da radiação UVA, embora existam protocolos para córneas mais finas.

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