Crosslinking no Ceratocone: Indicações e Limites

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2018

Enunciado

Exames de um paciente de 28 anos que apresenta ectasia da córnea em ambos os olhos, seriados ao longo de um ano, evidenciaram progressão nos dois olhos. As imagens abaixo são recentes. Com relação ao caso, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A cirurgia de crosslinking do olho esquerdo deverá ser realizada obrigatoriamente sem desepitelização da córnea.
2. B) A cirurgia de crosslinking do colágeno da córnea está indicada no olho direito e contraindicada no esquerdo.
3. C) A estabilização da progressão da ectasia do olho esquerdo deverá ser feita com implante intraestromal de segmentos de anel associado ao crosslinking, real izado com riboflavina hiperosmolar.
4. D) Trata-se de ceratocone no olho direito e de degeneração marginal pelúcida, no esquerdo.

Pérola Clínica

CXL indicado em ectasia progressiva; contraindicado se córnea <400µm (risco endotelial).

Resumo-Chave

O Crosslinking (CXL) visa estabilizar a córnea criando novas ligações de colágeno. A contraindicação em olhos muito avançados geralmente deve-se à espessura paquimétrica insuficiente para proteger o endotélio.

Contexto Educacional

O tratamento do ceratocone evoluiu da simples compensação óptica para a intervenção biomecânica. O Crosslinking de colágeno (CXL) é o único tratamento comprovado para interromper a progressão da doença. A técnica padrão (Dresden) envolve a remoção do epitélio para permitir a penetração da riboflavina no estroma. Em casos de córneas finas, variações como o uso de riboflavina hiposmolar ou técnicas 'epi-on' são discutidas, mas a segurança endotelial permanece a prioridade absoluta. Clinicamente, o residente deve saber interpretar mapas tomográficos (como o Pentacam) para identificar sinais de progressão, como o deslocamento do ponto mais fino ou elevações posteriores anormais. A decisão cirúrgica baseia-se na documentação dessa progressão e na viabilidade anatômica da córnea para o procedimento.

Perguntas Frequentes

Quando o Crosslinking é contraindicado no ceratocone?

As principais contraindicações incluem espessura corneana inferior a 400 micras (após desepitelização ou uso de riboflavina), cicatrizes estromais densas, histórico de ceratite herpética e gestação. O limite de 400 micras é fundamental para evitar danos fotoquímicos ao endotélio corneano pela radiação UV-A.

Qual o papel da riboflavina no CXL?

A riboflavina (Vitamina B2) atua como um fotossensibilizador que, ao ser exposto à luz UV-A, gera radicais livres de oxigênio. Esses radicais promovem a formação de ligações covalentes entre as fibras de colágeno, aumentando a rigidez estromal. Além disso, a riboflavina absorve a radiação UV, protegendo estruturas intraoculares.

O que define a progressão da ectasia?

A progressão é definida pelo aumento da curvatura corneana (K-máximo), afinamento paquimétrico progressivo ou mudança na refração (aumento do astigmatismo/miopia) em exames seriados (topografia ou tomografia de córnea) num intervalo de 6 a 12 meses.

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