CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014
Qual a substância mais utilizada para indução de ligações covalentes da córnea durante o tratamento de crosslinking em pacientes com ceratocone progressivo?
Crosslinking (CXL) = Riboflavina (B2) + UVA → ↑ ligações covalentes de colágeno para estabilizar ceratocone.
A riboflavina atua como fotossensibilizador no crosslinking, gerando radicais livres sob luz UVA que fortalecem a matriz estromal da córnea.
O crosslinking de colágeno corneano revolucionou o manejo do ceratocone, reduzindo drasticamente a necessidade de transplantes de córnea. O protocolo clássico (Protocolo de Dresden) envolve a remoção do epitélio central (epi-off), aplicação de riboflavina 0,1% por 30 minutos, seguida de irradiação UVA (3 mW/cm²) por mais 30 minutos. A reação fotoquímica resulta em um aumento significativo da rigidez biomecânica da córnea. A riboflavina é essencial não apenas para a reação, mas pela sua alta taxa de absorção de UV, garantindo que a energia seja depositada nos 200-300 micras anteriores do estroma, preservando a viabilidade das células endoteliais situadas na face posterior da córnea.
A riboflavina (vitamina B2) desempenha dois papéis cruciais no crosslinking (CXL). Primeiro, ela atua como um fotossensibilizador que, ao ser ativado pela radiação ultravioleta A (UVA), gera espécies reativas de oxigênio (oxigênio singlete). Esses radicais livres induzem a formação de novas ligações covalentes entre as fibras de colágeno estromais. Segundo, a riboflavina absorve a maior parte da radiação UVA, protegendo as estruturas oculares mais profundas, como o endotélio corneano, o cristalino e a retina, de danos fotoquímicos.
A principal indicação é o ceratocone progressivo documentado. A progressão é geralmente definida pelo aumento da curvatura corneana (K-máximo), aumento do astigmatismo ou redução da espessura corneana em exames seriados de topografia ou tomografia de córnea. Também é indicado em casos de ectasia pós-cirurgia refrativa e, ocasionalmente, em ceratites infecciosas recalcitrantes (Pack-CXL).
Sim. A principal contraindicação é uma espessura corneana inferior a 400 micras (após a remoção do epitélio), pois a radiação UVA pode atingir o endotélio em doses tóxicas. Outras contraindicações incluem cicatrizes corneanas centrais significativas, histórico de ceratite herpética, gravidez e doenças autoimunes graves não controladas que afetam a cicatrização ocular.
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