Tratamento Cirúrgico da Interface Vitreorretiniana e Cromovitrectomia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Sobre o tratamento da doença apresentada abaixo, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A resolução espontânea ocorre em 30% dos casos em decorrência da proliferação do tecido glial ou hiperplasia do epitélio pigmentado da retina.
2. B) A triancinolona intravítrea é útil para observar resquícios de vítreo na interface vitreorretiniana, mas não cora a membrana limitante interna.
3. C) O óleo de silicone é o substituto vítreo de escolha.
4. D) Quando a membrana hialoide posterior está descolada da região macular não há necessidade do seu descolamento da região peripapilar.

Pérola Clínica

Triancinolona cora o vítreo (resíduos), mas NÃO cora a membrana limitante interna (MLI).

Resumo-Chave

Na cirurgia de interface vitreorretiniana, a triancinolona é utilizada para identificar o córtex vítreo residual, enquanto corantes vitais específicos são necessários para a MLI.

Contexto Educacional

A cirurgia vitreorretiniana moderna utiliza a cromovitrectomia para aumentar a segurança e eficácia. A identificação precisa da interface vitreorretiniana é crucial, pois a persistência de córtex vítreo ou membranas pode levar à falha do fechamento de buracos maculares ou recorrência de tração. A triancinolona atua como um contraste mecânico para o vítreo, enquanto os corantes azuis interagem quimicamente com as proteínas da membrana limitante.

Perguntas Frequentes

Para que serve a triancinolona na vitrectomia posterior?

A triancinolona acetonida suspensa em solução é utilizada para facilitar a visualização do vítreo transparente. As partículas do corticoide aderem às fibras de colágeno vítreo, permitindo que o cirurgião identifique o hialoide posterior, resíduos de córtex vítreo sobre a retina e certifique-se de que o descolamento do vítreo posterior foi completo.

Quais corantes são usados para a membrana limitante interna (MLI)?

Diferente da triancinolona, a MLI requer corantes vitais que tenham afinidade por membranas basais. Os mais comuns são o Azul Brilhante (Brilliant Blue G), o Verde de Indocianina e o Azul de Tripan. O 'peeling' da MLI é fundamental no tratamento de buracos maculares e membranas epirretinianas.

O óleo de silicone é sempre o substituto vítreo de escolha?

Não. O óleo de silicone é reservado para casos complexos (descolamentos de retina graves, trauma, retinite por CMV) pois exige uma segunda cirurgia para sua remoção. Para buracos maculares e membranas epirretinianas, os gases expansíveis (SF6 ou C3F8) ou ar são geralmente preferidos como tamponantes temporários.

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