UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022
A técnica da colecistectomia videolaparoscópica segura, descrita por Strasberg em 2010 e adotada mundialmente, descreve a chamada “critical view of safety” ou visão crítica de segurança. Nesse passo, três critérios são necessários. Indique-os:
A Visão Crítica de Segurança (CVS) na colecistectomia exige: triângulo hepatocístico limpo, terço inferior da vesícula separado do fígado, e apenas 2 estruturas chegando à vesícula.
A Critical View of Safety (CVS) é uma técnica fundamental para prevenir lesões do ducto biliar durante a colecistectomia laparoscópica. Ela garante a identificação inequívoca do ducto e artéria císticos antes da clipagem e secção, minimizando riscos.
A colecistectomia videolaparoscópica é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, mas não isento de riscos, sendo a lesão do ducto biliar uma complicação potencialmente devastadora. Para mitigar esse risco, Strasberg descreveu a "Critical View of Safety" (CVS) em 2010, uma técnica padronizada e mundialmente adotada para garantir a identificação inequívoca das estruturas antes da clipagem e secção. A CVS consiste em três critérios essenciais: primeiro, o triângulo hepatocístico deve ser dissecado e limpo de tecido gorduroso e fibroso; segundo, o terço inferior da vesícula biliar deve ser separado do leito hepático, expondo a placa cística; e terceiro, apenas duas estruturas (o ducto cístico e a artéria cística) devem ser visualizadas entrando na vesícula biliar. O não cumprimento de qualquer um desses critérios aumenta significativamente o risco de lesão. A aplicação rigorosa da CVS é um pilar da cirurgia biliar segura, transformando a abordagem da colecistectomia. Ela exige paciência e dissecção cuidadosa, e sua compreensão e prática são fundamentais para todos os cirurgiões, especialmente residentes, para prevenir morbidade e mortalidade associadas a lesões biliares.
Os três critérios são: 1) O triângulo hepatocístico deve estar limpo de gordura e tecido fibroso; 2) O terço inferior da vesícula biliar deve ser separado do leito hepático (expondo a placa cística); 3) Apenas duas estruturas (ducto cístico e artéria cística) devem ser visualizadas entrando na vesícula.
A CVS é crucial para garantir a identificação correta do ducto cístico e da artéria cística, minimizando o risco de lesões iatrogênicas do ducto biliar principal, uma complicação grave da colecistectomia.
O triângulo hepatocístico (ou de Calot) é uma área anatômica delimitada pelo ducto hepático comum medialmente, o ducto cístico lateralmente e a margem inferior do fígado superiormente. Sua dissecção é fundamental para a CVS.
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