SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Dentre os critérios de Wells utilizados para cálculo de probabilidade de embolismo pulmonar, aquele que confere maior pontuação isolada (3 pontos) consiste em:
Critérios de Wells para EP: Sinais clínicos de TVP conferem a maior pontuação isolada (3 pontos).
A questão testa o conhecimento sobre os critérios de Wells para embolismo pulmonar, destacando o item com maior pontuação. É essencial memorizar esses critérios para estratificar o risco e guiar a investigação diagnóstica.
O embolismo pulmonar (EP) é uma condição grave e potencialmente fatal, caracterizada pela oclusão de uma ou mais artérias pulmonares por um trombo, geralmente originado de uma trombose venosa profunda (TVP). A incidência é significativa, e o diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento e prevenir a mortalidade. A fisiopatologia do EP envolve a tríade de Virchow (estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade), que leva à formação do trombo. Uma vez desprendido, o trombo viaja pela circulação venosa até o coração direito e, em seguida, para as artérias pulmonares, causando obstrução e comprometimento da troca gasosa. Os critérios de Wells são uma ferramenta de estratificação de risco amplamente utilizada para estimar a probabilidade pré-teste de EP, guiando a investigação diagnóstica subsequente. O manejo do EP depende da estratificação de risco. Pacientes com baixa probabilidade e D-dímero negativo podem ter o EP excluído. Para aqueles com probabilidade intermediária ou alta, exames de imagem como a angiotomografia de tórax são essenciais. O tratamento envolve anticoagulação, e em casos de EP de alto risco, pode-se considerar trombólise ou embolectomia. A prevenção da TVP em pacientes de risco é fundamental para reduzir a incidência de EP.
Os critérios incluem sinais clínicos de TVP (3 pontos), diagnóstico alternativo menos provável que EP (3 pontos), frequência cardíaca >100 bpm (1.5 pontos), imobilização ou cirurgia recente (1.5 pontos), história de TVP/EP (1.5 pontos), hemoptise (1 ponto) e câncer (1 ponto).
A pontuação total estratifica a probabilidade de EP em baixa, intermediária ou alta. Uma pontuação baixa permite a exclusão de EP com D-dímero negativo, enquanto pontuações intermediárias ou altas exigem exames de imagem como angiotomografia de tórax.
Sinais clínicos de TVP (como inchaço unilateral da perna, dor à palpação ao longo da veia profunda) são fortes indicadores de uma fonte de trombo que pode embolizar para os pulmões, aumentando significativamente a probabilidade de embolismo pulmonar.
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