Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024
Jovem, 18 anos, vítima de queimadura de segundo grau em face, nariz, mãos, abdome e genital há 1 hora. É admitido gemente, via aérea pérvia, estável hemodinamicamente, eupneico, com boa saturação de oxigênio. Sobre o caso acima, assinale a correta.
Queimaduras de face, mãos ou genitália, independentemente da SCQ, são critérios para transferência a centro de queimados. Antibióticos e corticoides profiláticos são contraindicados.
Queimaduras em áreas críticas como face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações maiores, bem como queimaduras de segundo grau >10% SCQ em crianças ou >20% em adultos, queimaduras de terceiro grau, elétricas, químicas ou por inalação, são consideradas queimaduras maiores e exigem tratamento em um centro especializado. A avaliação da via aérea é crucial, mas a intubação não é imediata se o paciente estiver estável.
O manejo inicial do paciente queimado é uma emergência médica que exige avaliação rápida e precisa para determinar a gravidade e a necessidade de tratamento especializado. Queimaduras de segundo grau, que envolvem epiderme e derme, são dolorosas e formam bolhas. A localização da queimadura é tão importante quanto a extensão. Queimaduras em áreas críticas como face, mãos, pés, genitália, períneo e articulações maiores são consideradas queimaduras maiores, independentemente da porcentagem da superfície corporal queimada (SCQ), devido ao alto risco de sequelas funcionais e estéticas, e à complexidade do tratamento. A transferência para um centro de queimados é essencial para otimizar o cuidado. A avaliação da via aérea é primordial em pacientes com queimaduras na face ou pescoço, devido ao risco de lesão por inalação e edema progressivo. Embora o paciente possa estar inicialmente estável, o edema pode se desenvolver rapidamente, exigindo intubação precoce. A ressuscitação volêmica é crucial para prevenir o choque hipovolêmico, seguindo fórmulas como Parkland. No entanto, o uso de antibioticoterapia sistêmica profilática e corticoides é contraindicado em queimaduras, pois não demonstram benefício e podem, na verdade, aumentar os riscos de infecção por germes resistentes e imunossupressão, respectivamente. Para residentes, é fundamental reconhecer os critérios de transferência para um centro de queimados, que incluem não apenas a extensão e profundidade da queimadura, mas também a localização, idade do paciente, presença de lesão por inalação, queimaduras elétricas ou químicas, e comorbidades. O tratamento em um centro especializado oferece equipes multidisciplinares, recursos avançados para manejo de feridas, enxertos, reabilitação e suporte psicológico, essenciais para a recuperação completa e minimização das sequelas a longo prazo. A conduta inicial correta e a decisão de transferência impactam diretamente o prognóstico do paciente.
Os critérios incluem queimaduras de segundo grau >10% da superfície corporal total (SCT), todas as queimaduras de terceiro grau, queimaduras em face, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações maiores, queimaduras elétricas, químicas, por inalação, e queimaduras em pacientes com comorbidades significativas ou trauma associado.
A via aérea definitiva (intubação) é indicada em queimaduras por inalação com sinais de comprometimento respiratório (estridor, rouquidão, escarro carbonáceo), edema progressivo de via aérea, hipoxemia, rebaixamento do nível de consciência ou grande SCQ que necessitará de ressuscitação volêmica agressiva, mesmo que inicialmente o paciente esteja eupneico.
Antibióticos profiláticos não são recomendados em queimaduras, pois podem selecionar cepas resistentes e mascarar infecções. Corticoides são contraindicados, pois podem comprometer a resposta imune e aumentar o risco de infecção e cicatrização inadequada. O tratamento é focado na limpeza, desbridamento e curativos adequados.
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