Colangite Aguda Grave: Diagnóstico e Conduta (TG18)

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Uma mulher de 73 anos da entrada no pronto-socorro devido a febre alta (39°C), dor no quadrante superior direito e icterícia de início agudo. Nas últimas 12 horas, apresentou rebaixamento do nível de consciência e hipotensão (PA 80X50mmHg), necessitando do uso de noradrenalina. Exames laboratoriais: leucograma = 14.000/mm² com neutrofilia, fosfatase alcalina = 600 U/L, bilirrubina total = 6,0 mg/dL. A ultrassonografia do abdome mostra dilatação do ducto colédoco com cálculo impactado ao nível da ampola de Vater. De acordo com os critérios de Tóquio 2018, qual é o diagnóstico classificação e o manejo terapêutico correto?

Alternativas

1. A) Colangite moderada; internação em UTI e drenagem endoscópica precoce após estabilização.
2. B) Colangite moderada; antibioticoterapia por via intravenosa por 7 dias e drenagem endoscópica eletiva após estabilização hemodinâmica.
3. C) Colangite grave; intervenção hemodinâmica imediata com suporte intensivo, antibioticoterapia e drenagem biliar emergencial por CPRE.
4. D) Colangite grave; antibioticoterapia com atenção a agentes multirresistentes e drenagem cirúrgica imediata.

Pérola Clínica

Colangite + Hipotensão/RNC = Grau III (Grave) → Estabilização + CPRE imediata.

Resumo-Chave

A colangite Grau III (grave) define-se por disfunção orgânica e exige drenagem biliar de urgência associada ao suporte intensivo e antibioticoterapia.

Contexto Educacional

A colangite aguda é uma infecção ascendente da árvore biliar decorrente de obstrução. A Pêntade de Reynolds (dor abdominal, febre, icterícia, hipotensão e alteração do nível de consciência) é um sinal clássico de gravidade e sepse biliar. Os Critérios de Tóquio 2018 (TG18) estratificam a gravidade para guiar o tratamento. O Grau III exige admissão em UTI, suporte com aminas vasoativas e antibióticos de amplo espectro. Contudo, a medida definitiva é a descompressão biliar. Sem a remoção do fator obstrutivo, a resposta ao tratamento clínico é limitada, mantendo o foco infeccioso ativo e perpetuando o choque séptico.

Perguntas Frequentes

O que define a Colangite Grau III (Grave)?

É definida pela presença de disfunção em pelo menos um dos seis sistemas: Cardiovascular (hipotensão exigindo vasopressores), Neurológico (rebaixamento de consciência), Respiratório, Renal, Hepático ou Hematológico (plaquetopenia).

Qual o tempo ideal para drenagem biliar no Grau III?

De acordo com as diretrizes de Tóquio 2018, a drenagem biliar deve ser realizada o mais rápido possível (emergencialmente) após o início da estabilização hemodinâmica, pois a obstrução é a causa da sepse.

Por que a CPRE é preferível à cirurgia?

A drenagem endoscópica (CPRE) é menos invasiva e apresenta menores taxas de morbimortalidade em pacientes criticamente enfermos comparada à descompressão cirúrgica aberta, sendo o padrão-ouro atual.

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