ENARE/ENAMED — Prova 2021
Um paciente com pancreatite alcoólica é admitido no pronto-atendimento e apresenta, à admissão, LDH de 380 UI/L e glicose de 220mg/100mL. O paciente não apresentou alterações após 48 horas que atribuíssem mais algum ponto nos critérios de Ranson e o plantonista concluiu que ele apresentou pancreatite leve, com 3 critérios presentes na admissão. Qual das seguintes alternativas pode corresponder ao terceiro critério presente nesse paciente à admissão?
Critérios de Ranson: avaliam gravidade da pancreatite; PaO2 < 60mmHg é critério de 48h.
Os critérios de Ranson são usados para avaliar a gravidade da pancreatite aguda, com alguns parâmetros na admissão e outros após 48 horas. Embora PaO2 seja um critério de Ranson, ele é avaliado após 48 horas e o valor de 80mmHg não preenche o critério de gravidade (<60mmHg). A questão apresenta uma inconsistência entre o enunciado e o gabarito, pois leucócitos > 16.000/mm³ seria o critério correto na admissão para completar os 3 pontos.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas que pode variar de leve a grave, com potencial para falência de múltiplos órgãos. A avaliação da gravidade é fundamental para guiar o manejo e prever o prognóstico. Os critérios de Ranson são um sistema de pontuação amplamente utilizado para essa finalidade, divididos em parâmetros avaliados na admissão e após 48 horas. Na admissão, para pancreatite não biliar, os critérios incluem idade > 55 anos, leucócitos > 16.000/mm³, glicose > 200 mg/dL, LDH > 350 UI/L e AST > 250 UI/L. Após 48 horas, são avaliados a queda do hematócrito, aumento do BUN, cálcio, PaO2, déficit de base e sequestro de fluidos. Cada critério presente adiciona um ponto, e a soma total indica o risco de morbimortalidade. É crucial que estudantes e residentes conheçam e saibam aplicar corretamente os critérios de Ranson, diferenciando os momentos de avaliação de cada parâmetro. A PaO2 < 60 mmHg, por exemplo, é um indicador de disfunção pulmonar e é avaliada após 48 horas, não na admissão. A interpretação correta desses critérios auxilia na estratificação de risco e na tomada de decisões terapêuticas.
Os critérios de Ranson na admissão para pancreatite não biliar incluem idade > 55 anos, leucócitos > 16.000/mm³, glicose > 200 mg/dL, LDH > 350 UI/L e AST > 250 UI/L.
Após 48 horas, os critérios incluem queda do hematócrito > 10%, aumento do BUN > 5 mg/dL, cálcio < 8 mg/dL, PaO2 < 60 mmHg, déficit de base > 4 mEq/L e sequestro de fluidos > 6 L.
Quanto maior o número de critérios de Ranson presentes, maior a gravidade da pancreatite e pior o prognóstico, com maior risco de complicações e mortalidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo