Critérios de Milão e Indicação de Transplante Hepático

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Entre os critérios para indicação de transplante hepático, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Cirrose por vírus da hepatite C, hipertensão portal, hepatocarcinoma com três nódulos, um em segmento IV de 2,3cm; outro em segmento VII de 2,7cm; e outro em segmento III de 2,9 cm.
2. B) Doença hepática policística, com síndrome compartimental.
3. C) Cirrose hepática por esteato-hepatite não alcoólica, ascite refratária a tratamento medicamentoso.
4. D) Cirrose por vírus B, hipertensão portal, hepatocarcinoma com dois nódulos, um em segmento Il de 5,3 cm e outro em segmento VIII de 2,2 cm.

Pérola Clínica

Critérios de Milão para HCC = 1 nódulo < 5cm ou até 3 nódulos < 3cm.

Resumo-Chave

O transplante hepático para hepatocarcinoma (HCC) segue os Critérios de Milão para garantir prognóstico favorável; nódulos únicos acima de 5cm ou múltiplos fora do limite de 3cm/3 nódulos excluem a indicação padrão.

Contexto Educacional

O transplante hepático é o tratamento definitivo para a cirrose terminal e casos selecionados de hepatocarcinoma. A alocação de órgãos no Brasil utiliza o escore MELD (Model for End-Stage Liver Disease), mas pacientes com HCC dentro dos Critérios de Milão recebem uma pontuação especial (situação especial) para reduzir o tempo em fila e o risco de progressão tumoral. A avaliação rigorosa da carga tumoral por imagem (TC ou RM com contraste dinâmico) é essencial. Lesões que ultrapassam os limites de Milão podem, em casos selecionados, passar por 'downstaging' com terapias loco-regionais (como quimioembolização) para tentar retornar aos critérios de elegibilidade.

Perguntas Frequentes

O que definem os Critérios de Milão?

Os Critérios de Milão definem a elegibilidade para transplante hepático em pacientes com HCC: presença de um nódulo único de até 5 cm ou até três nódulos, cada um com no máximo 3 cm, sem evidência de invasão vascular ou metástases extra-hepáticas.

Por que o item D da questão está incorreto?

O item D descreve um nódulo de 5,3 cm. Pelos Critérios de Milão, um nódulo único não pode exceder 5 cm. Mesmo que o segundo nódulo seja pequeno, a presença de uma lesão maior que 5 cm desenquadra o paciente dos critérios de priorização para transplante por HCC.

Quais outras indicações existem para transplante hepático além do câncer?

Indicações incluem cirrose descompensada (ascite refratária, encefalopatia, hemorragia varicosa), insuficiência hepática aguda grave (fulminante) e doenças metabólicas ou polidistróficas com complicações graves, como a doença policística com síndrome compartimental.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.