Contracepção e Enxaqueca: Critérios de Elegibilidade da OMS

CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021

Enunciado

Três amigas estão conversando sobre os métodos anticoncepcionais que utilizam.• Amiga 1 tem 36 anos e refere que faz uso de contraceptivo hormonal oral combinado porque apresenta muitas acnes e o anticoncepcional tem ajudado a reduzí-las. Refere apenas enxaqueca sem aura, sem outras comorbidades, IMC: 30kg/m². Ciclo menstrual quando não utiliza hormônios é regular, durando 7 dias, intenso.• Amiga 2 vem em uso de anel vaginal, tem 33 anos e é tabagista 1 maço por dia; nega outras comorbidades.• Amiga 3, está amamentando sua filhinha e ainda não iniciou nenhum método contraceptivo. Parto há 24 dias. Não apresenta comorbidades.Com base nas orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS),É correto afirmar sobre o método contraceptivo da Amiga 1:

Alternativas

1. A) A paciente deve manter o uso da medicação pois tem ajudado a evitar acne, sendo este o método mais indicado nesse caso.
2. B) Um bom método para substituir o que ela já usa é o anel vaginal.
3. C) A paciente deve substituir o método atual por outro apenas com progestágeno isolado.
4. D) Como essa paciente não apresenta enxaqueca com aura, qualquer método está bem indicado.

Pérola Clínica

Mulher >35 anos + enxaqueca (mesmo sem aura) → evitar estrogênio (OMS Categoria 3/4).

Resumo-Chave

O uso de estrogênios em mulheres acima de 35 anos com enxaqueca aumenta o risco de AVC isquêmico. Métodos com progestágeno isolado são a alternativa segura.

Contexto Educacional

A prescrição de anticoncepcionais deve seguir rigorosamente os Critérios Médicos de Elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS). Esses critérios classificam as condições médicas em quatro categorias, onde 1 e 2 permitem o uso, enquanto 3 e 4 restringem ou proíbem. Para a 'Amiga 1', a combinação de idade (36 anos) e enxaqueca (mesmo sem aura) coloca o anticoncepcional oral combinado na Categoria 3 (riscos superam benefícios). Além disso, o IMC de 30 kg/m² adiciona um fator de risco cardiovascular. Portanto, a conduta correta é a substituição por métodos que não contenham estrogênio, como os progestágenos isolados ou métodos de barreira/DIU.

Perguntas Frequentes

Por que evitar estrogênio em pacientes com enxaqueca acima de 35 anos?

O estrogênio, quando associado à idade superior a 35 anos e ao diagnóstico de enxaqueca, potencializa significativamente o risco de eventos tromboembólicos arteriais, especificamente o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico.

Quais métodos são Categoria 1 ou 2 para esta paciente?

Para uma paciente de 36 anos com enxaqueca sem aura, os métodos de progestágeno isolado (pílula de desogestrel, implante de etonogestrel, SIU de levonorgestrel ou injetável trimestral) e métodos não hormonais (DIU de cobre) são classificados como seguros.

A obesidade isolada contraindica o anticoncepcional combinado?

Não. A obesidade (IMC ≥ 30) é classificada como Categoria 2 pela OMS para o uso de anticoncepcionais combinados, o que significa que as vantagens geralmente superam os riscos teóricos ou comprovados.

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