Contracepção em Tabagistas: Critérios de Elegibilidade OMS

CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021

Enunciado

Três amigas estão conversando sobre os métodos anticoncepcionais que utilizam.• Amiga 1 tem 36 anos e refere que faz uso de contraceptivo hormonal oral combinado porque apresenta muitas acnes e o anticoncepcional tem ajudado a reduzí-las. Refere apenas enxaqueca sem aura, sem outras comorbidades, IMC: 30kg/m². Ciclo menstrual quando não utiliza hormônios é regular, durando 7 dias, intenso.• Amiga 2 vem em uso de anel vaginal, tem 33 anos e é tabagista 1 maço por dia; nega outras comorbidades.• Amiga 3, está amamentando sua filhinha e ainda não iniciou nenhum método contraceptivo. Parto há 24 dias. Não apresenta comorbidades.Com base nas orientações da Organização Mundial de Saúde (OMS),Com relação ao método contraceptivo usado pela Amiga 2, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Por ser tabagista, a Amiga 2 não poderá fazer uso de métodos com estrógenos.
2. B) Estando bem adaptada ao método, a paciente poderá manter o uso do anel vaginal no momento, ou seja, um método com estrógeno e progestágeno.
3. C) Caso a paciente reduza o tabagismo para < 15 cigarros por dia, quando estiver com 35 anos, o anel vaginal ainda será categoria 2.
4. D) Por ser tabagista, o único método possível é o DIU de cobre.

Pérola Clínica

Tabagismo < 35 anos + Contraceptivo Combinado = Categoria 2; ≥ 35 anos + ≥ 15 cigarros = Categoria 4.

Resumo-Chave

O risco cardiovascular dos estrogênios em tabagistas é idade-dependente. Para mulheres < 35 anos, o benefício do método combinado geralmente supera os riscos (Categoria 2).

Contexto Educacional

Os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS são fundamentais para a prática ginecológica segura. Eles classificam os métodos de 1 a 4, onde 1 indica sem restrição e 4 indica risco à saúde inaceitável. No caso de tabagistas, a idade de 35 anos é o divisor de águas: antes disso, o uso de combinados é Categoria 2 (benefícios superam riscos), enquanto após, torna-se Categoria 3 ou 4 dependendo da carga tabágica. É essencial avaliar também outras comorbidades como hipertensão e enxaqueca com aura, que podem elevar a categoria independentemente do tabagismo.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta para tabagistas com mais de 35 anos?

Para mulheres com 35 anos ou mais que fumam 15 ou mais cigarros por dia, os métodos combinados (pílula, anel, adesivo) são Categoria 4 (risco inaceitável). Se fumarem menos de 15 cigarros, são Categoria 3. Nestes casos, deve-se optar por métodos apenas com progestagênio ou DIU de cobre.

Por que a idade de 35 anos é o marco na contracepção?

Aos 35 anos, o risco basal de eventos tromboembólicos e cardiovasculares aumenta significativamente. A associação do estrogênio com o tabagismo potencializa esse risco de forma sinérgica, tornando o uso de métodos combinados perigoso para a saúde vascular da mulher.

O anel vaginal tem riscos diferentes da pílula oral?

Não significativamente em termos de critérios de elegibilidade. Ambos contêm estrogênio e progestagênio e compartilham as mesmas contraindicações sistêmicas relacionadas ao risco de trombose venosa profunda, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

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