HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, 51 anos, com história de gânglios na região cervical, indolores, aumentados, que incomodavam para dormir há 2 meses, evoluindo há 15 dias com queixa de dispneia aos esforços e piora progressiva.Durante a internação de um paciente, realizou-se a radiografia de tórax a seguir, submetido à toracocentese diagnóstica. O critério de Light que se correlaciona com a hipótese diagnóstica é:
Exsudato (Light) = Prot p/s > 0,5 OU LDH p/s > 0,6 OU LDH p > 2/3 limite superior do soro.
Os Critérios de Light são o padrão-ouro para diferenciar transudatos de exsudatos. No contexto de neoplasias como o linfoma, o derrame pleural é tipicamente um exsudato devido ao aumento da permeabilidade capilar.
A análise do líquido pleural é o passo inicial fundamental na investigação de um derrame pleural de etiologia desconhecida. A diferenciação entre transudato (causado por desequilíbrio hidrostático ou oncótico, como na ICC ou cirrose) e exsudato (causado por doença pleural direta, inflamação ou neoplasia) direciona toda a investigação subsequente. Os Critérios de Light, estabelecidos na década de 1970, permanecem como a ferramenta diagnóstica mais robusta. No caso de um paciente com linfadenopatia cervical e dispneia, a hipótese de linfoma é forte. O derrame pleural associado a neoplasias malignas é quase invariavelmente um exsudato, refletindo o dano à barreira pleural e a resposta inflamatória local.
Os Critérios de Light definem um líquido pleural como exsudato se pelo menos um dos seguintes estiver presente: 1) Relação entre proteína do líquido pleural e proteína sérica > 0,5; 2) Relação entre LDH do líquido pleural e LDH sérico > 0,6; 3) LDH do líquido pleural superior a dois terços do limite superior da normalidade para o LDH sérico. Se nenhum desses critérios for preenchido, o líquido é classificado como transudato.
Neoplasias como o linfoma causam derrames pleurais exsudativos principalmente por dois mecanismos: aumento da permeabilidade dos capilares pleurais devido à inflamação e infiltração tumoral, e obstrução da drenagem linfática pelos gânglios linfáticos acometidos no mediastino ou pleura. Isso resulta em um líquido rico em proteínas e células, característico do exsudato.
Os Critérios de Light têm alta sensibilidade para exsudatos, mas podem classificar erroneamente transudatos como exsudatos em pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) que usam diuréticos. Nesses casos, o uso de diuréticos concentra as proteínas no espaço pleural. Se a suspeita clínica de transudato for alta, deve-se calcular o gradiente de albumina (soro - líquido); se > 1,2 g/dL, sugere-se transudato.
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