ENARE/ENAMED — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 73 anos, apresentou desconforto respiratório progressivo na última semana e foi avaliado no pronto-socorro. Ao exame físico, apresentava, na ausculta pulmonar, murmúrio vesicular abolido em 2/3 inferiores, tendo sido confirmado derrame pleural moderado por radiografia de tórax.Após ser avaliado pela cirurgia torácica, optou-se por toracocentese de alívio e diagnóstica.Os exames séricos do paciente eram: Proteína total 3,8/dl, DHL 154 U/L.A rotina laboratorial de líquido pleural: Proteína total 1,7 g/dl, DHL 60 U/L.Observação: Desidrogenase láctica (DHL) – valores séricos normais de referência 120 a 246 U/L.Após análise dos resultados dos exames séricos e da rotina do líquido pleural do paciente, são aplicados os critérios de Light. Assinale a alternativa correta em relação a esse caso.
Critérios de Light: se nenhum critério de exsudato preenchido (Prot. PL/S < 0,5; DHL PL/S < 0,6; DHL PL < 2/3 limite sup. DHL S) → transudato.
A aplicação dos critérios de Light mostra que o derrame pleural é um transudato, pois nenhuma das três condições para exsudato foi preenchida (relação proteína pleural/sérica < 0,5; relação DHL pleural/sérica < 0,6; DHL pleural < 2/3 do limite superior do DHL sérico). Insuficiência cardíaca é uma causa comum de transudato.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo um achado comum na prática clínica. A toracocentese diagnóstica é fundamental para analisar o líquido pleural e determinar sua natureza, o que direciona a investigação etiológica. Os Critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para diferenciar derrames pleurais em transudatos ou exsudatos. Um derrame é classificado como exsudato se preencher pelo menos um dos três critérios: relação proteína pleural/sérica maior que 0,5; relação DHL pleural/sérica maior que 0,6; ou DHL pleural maior que dois terços do limite superior do DHL sérico normal. Se nenhum desses critérios for preenchido, o derrame é um transudato. Transudatos são tipicamente causados por desequilíbrios nas pressões hidrostáticas e oncóticas (ex: insuficiência cardíaca, cirrose), enquanto exsudatos resultam de inflamação ou lesão da pleura (ex: pneumonia, malignidade, tuberculose). Para residentes, a correta aplicação e interpretação dos Critérios de Light é essencial para o diagnóstico diferencial do derrame pleural. Compreender as causas subjacentes de transudatos e exsudatos permite uma investigação mais direcionada e um manejo adequado do paciente, evitando atrasos no diagnóstico de condições graves ou tratamentos desnecessários.
Um derrame pleural é classificado como exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: 1) Relação proteína pleural/sérica > 0,5; 2) Relação DHL pleural/sérica > 0,6; 3) DHL pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico normal.
As causas mais comuns de derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva (a mais frequente), cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica, diálise peritoneal e hipoalbuminemia grave.
A diferenciação entre transudato e exsudato é crucial porque indica diferentes fisiopatologias e, consequentemente, diferentes abordagens diagnósticas e terapêuticas. Transudatos geralmente refletem desequilíbrios sistêmicos de pressão, enquanto exsudatos sugerem inflamação ou lesão pleural local.
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