FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2021
Após a realização de toracocentese em paciente com derrame pleural de etiologia a esclarecer, quais exames são fundamentais para auxílio na diferenciação entre exsudato e transudato?
Derrame pleural: Proteínas totais e DHL do líquido pleural são essenciais para diferenciar exsudato de transudato (Critérios de Light).
A análise do líquido pleural é crucial para determinar a natureza do derrame. Os critérios de Light utilizam a relação entre proteínas e DHL do líquido pleural e do soro para classificar o derrame como exsudato ou transudato, guiando a investigação etiológica.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma condição comum na prática clínica. Sua etiologia é vasta, e a diferenciação entre exsudato e transudato é o primeiro passo crucial para direcionar a investigação diagnóstica e o tratamento. Essa distinção é fundamental para evitar exames desnecessários e iniciar a terapia adequada. A fisiopatologia por trás da formação de exsudatos e transudatos difere significativamente. Transudatos ocorrem devido a desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica, como na insuficiência cardíaca congestiva ou cirrose, resultando em um líquido com baixa concentração de proteínas e DHL. Exsudatos, por outro lado, são causados por processos inflamatórios ou neoplásicos que aumentam a permeabilidade capilar pleural ou obstruem a drenagem linfática, levando a um líquido rico em proteínas, células e DHL. A toracocentese diagnóstica é o procedimento para obter o líquido e realizar a análise. Os Critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para essa diferenciação, utilizando as concentrações de proteínas totais e DHL no líquido pleural e no soro. Um derrame é classificado como exsudato se pelo menos um dos seguintes critérios for atendido: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérica > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior da DHL sérica normal. Entender e aplicar corretamente esses critérios é essencial para o residente, pois guia a investigação etiológica e o manejo do paciente.
Os exames fundamentais são as proteínas totais e a desidrogenase láctica (DHL) do líquido pleural, que, em conjunto com os níveis séricos, compõem os Critérios de Light.
Os Critérios de Light são um conjunto de três parâmetros (relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérica > 0,6; DHL pleural > 2/3 do limite superior da DHL sérica normal) que, se pelo menos um for positivo, classificam o derrame como exsudato.
Transudatos são geralmente causados por desequilíbrios hidrostáticos ou oncóticos (ICC, cirrose, síndrome nefrótica). Exsudatos resultam de inflamação ou lesão da pleura (pneumonia, neoplasias, tuberculose, embolia pulmonar).
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