AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Paciente de 60 anos, sexo masculino, deu entrada no pronto-socorro com quadro de dispneia aos esforços, com piora progressiva. Relata ser tabagista, etilista, hipertenso, diabético e apresentar perda ponderal nos últimos 3 meses. Ao exame físico, apresentava ausculta abolida à direita. Realizou radiografia de tórax, que evidenciou moderado derrame pleural direito. Realizada toracocentese de alívio e envio de material para a análise laboratorial que evidenciou: proteína total líquido pleural - 4,0; proteínas totais séricas - 6,0; LDH sérico - 180; LDH pleural - 350. Considerando os achados clínicos e laboratoriais, qual seria uma provável hipótese para a etiologia desse derrame pleural?
Proteína P/S > 0,5 ou LDH P/S > 0,6 → Exsudato. Contexto de perda ponderal + tabagismo = Neoplasia.
Os Critérios de Light são o padrão-ouro para diferenciar transudatos de exsudatos; exsudatos em idosos tabagistas com perda de peso sugerem fortemente etiologia maligna.
A análise do líquido pleural é um passo essencial na investigação de derrames de etiologia desconhecida. A distinção entre transudato (causado por desequilíbrio hidrostático/oncótico, como na IC ou cirrose) e exsudato (causado por inflamação ou alteração da drenagem linfática) direciona toda a investigação subsequente. Neste paciente, o cálculo das relações bioquímicas (Proteína 0,66 e LDH 1,94) preenche claramente os critérios para exsudato. A clínica de emagrecimento e tabagismo pesado direciona para a busca de malignidade, sendo a citologia oncótica do líquido e a biópsia pleural os próximos passos recomendados.
Um derrame é exsudato se apresentar pelo menos um dos seguintes: 1) Relação Proteína Pleural/Sérica > 0,5; 2) Relação LDH Pleural/Sérico > 0,6; 3) LDH Pleural > 2/3 do limite superior do normal do LDH sérico.
Os dados (Proteína P/S = 4/6 = 0,66; LDH P/S = 350/180 = 1,94) confirmam um exsudato. Somado ao histórico de tabagismo, idade avançada e perda ponderal, a neoplasia (pulmonar ou pleural) torna-se a hipótese diagnóstica primária.
Além das neoplasias, as causas mais frequentes de exsudato incluem infecções (derrames parapneumônicos, tuberculose), embolia pulmonar, doenças autoimunes (como lúpus e artrite reumatoide) e pancreatite.
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