Derrame Pleural Exsudato: Domine os Critérios de Light

SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019

Enunciado

De acordo com os critérios tradicionais de Light, um derrame pleural é definido como exsudato, se apresentar

Alternativas

  1. A) razão da proteína sérica/proteína do líquido pleural > 0,6 e razão DHL sérico/ DHL dolíquido pleural > 0,5.
  2. B) DHL do líquido pleural > 50% do limite superior do DHL sérico (determinado pelolaboratório).
  3. C) razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5 ou razão DHL do líquidopleural/DHL sérico > 0,6.
  4. D) colesterol do líquido pleural acima de 50% do colesterol sérico.
  5. E) albumina do líquido pleural > 1 g/ dL.

Pérola Clínica

Derrame pleural exsudato (Critérios de Light): Ppl/Ps > 0,5 OU DHLpl/DHLs > 0,6 OU DHLpl > 2/3 limite sup. DHLs.

Resumo-Chave

Os Critérios de Light são essenciais para diferenciar derrames pleurais em exsudatos ou transudatos. Exsudatos indicam inflamação ou lesão da pleura, enquanto transudatos resultam de desequilíbrios hidrostáticos ou oncóticos.

Contexto Educacional

O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, uma condição comum na prática clínica. A análise do líquido pleural é fundamental para determinar a etiologia e guiar o tratamento. Os Critérios de Light são o pilar para classificar o derrame em exsudato ou transudato, o que direciona significativamente a investigação diagnóstica. Exsudatos são causados por processos inflamatórios ou neoplásicos que aumentam a permeabilidade capilar pleural ou diminuem a drenagem linfática, enquanto transudatos resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica. Para o diagnóstico, a toracocentese é o procedimento inicial para obter o líquido pleural. A análise laboratorial inclui a dosagem de proteínas e desidrogenase láctica (DHL) no líquido pleural e no soro. Um derrame é classificado como exsudato se atender a pelo menos um dos três critérios de Light: razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5; razão DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6; ou DHL do líquido pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico. O tratamento do derrame pleural depende da sua causa subjacente. A identificação de um exsudato exige uma investigação mais aprofundada para causas como pneumonia, tuberculose, neoplasias, embolia pulmonar ou doenças autoimunes. O prognóstico varia amplamente com a etiologia. É importante estar atento a situações como o uso de diuréticos, que podem "mascarar" um transudato, fazendo-o parecer um exsudato pelos critérios de Light.

Perguntas Frequentes

Quais são os três critérios de Light para exsudato?

Um derrame pleural é exsudato se: 1) Razão proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5; OU 2) Razão DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6; OU 3) DHL do líquido pleural > 2/3 do limite superior do DHL sérico.

Qual a importância de diferenciar exsudato de transudato?

A diferenciação é crucial para o diagnóstico etiológico. Transudatos geralmente indicam causas sistêmicas (ICC, cirrose), enquanto exsudatos sugerem causas pleurais locais (pneumonia, neoplasia, tuberculose).

Existem exceções aos Critérios de Light?

Sim, pacientes em uso de diuréticos podem ter transudatos com valores que se assemelham a exsudatos devido à concentração do líquido pleural. Nesses casos, o gradiente de albumina sérica-pleural pode ajudar.

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