Derrame Pleural: Dominando os Critérios de Light

UFF/HUAP - Hospital Universitário Antônio Pedro - Niterói (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Na prática clínica, deparamo-nos frequentemente com pacientes com derrame pleural. Diante disso, marque a opção correta.

Alternativas

1. A) De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão da proteína total (PTN) pleural sobre a dosagem no plasma é menor do que 0,5 (PTN pleural/PTN sangue <0,5).
2. B) A insuficiência cardíaca e cirrose hepática são as principais causas de derrame pleural exsudativo.
3. C) De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão da proteína total (PTN) pleural sobre a dosagem no plasma é maior do que 0,5 (PTN pleural/PTN sangue >0,5).
4. D) De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão do LDH pleural sobre a dosagem do LDH no plasma é menor do que 0,6 (LDH pleural/LDH sangue <0,6).
5. E) De acordo com os Critérios de Light, um derrame pleural é classificado como exsudativo quando a razão do LDH pleural sobre a dosagem do LDH no plasma é menor do que 0,5 (LDH pleural/LDH sangue <0,5).

Pérola Clínica

Critérios de Light: Exsudato se PTN pleural/sérica > 0,5 OU LDH pleural/sérico > 0,6 OU LDH pleural > 2/3 limite superior sérico.

Resumo-Chave

Os Critérios de Light são essenciais para diferenciar derrames pleurais em exsudativos ou transudativos, guiando a investigação etiológica. Um derrame é exsudativo se pelo menos um dos três critérios for preenchido, sendo a razão PTN pleural/sérica > 0,5 um dos principais.

Contexto Educacional

O derrame pleural é um acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, sendo uma condição comum na prática clínica. A sua investigação inicial é fundamental para o diagnóstico etiológico e a conduta terapêutica adequada, e os Critérios de Light são a ferramenta padrão-ouro para essa diferenciação. Os Critérios de Light classificam o derrame como exsudativo ou transudativo com base em parâmetros bioquímicos do líquido pleural e do soro. Um derrame é considerado exsudativo se pelo menos um dos seguintes critérios for preenchido: razão da proteína total pleural/sérica > 0,5; razão da desidrogenase láctica (LDH) pleural/sérica > 0,6; ou LDH pleural maior que dois terços do limite superior normal do LDH sérico. A correta aplicação dos Critérios de Light é vital. Derrames transudativos geralmente resultam de desequilíbrios nas pressões hidrostática e oncótica (ex: insuficiência cardíaca, cirrose), enquanto os exsudativos são causados por inflamação ou lesão da pleura (ex: pneumonia, malignidade, tuberculose). A falha em distinguir corretamente pode levar a investigações desnecessárias ou atraso no diagnóstico da causa subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais são os três Critérios de Light para classificar um derrame pleural como exsudato?

Um derrame pleural é exsudativo se: 1) Razão proteína pleural/sérica > 0,5; 2) Razão LDH pleural/sérico > 0,6; ou 3) LDH pleural > 2/3 do limite superior normal do LDH sérico.

Qual a importância de diferenciar um derrame pleural exsudativo de um transudativo?

A diferenciação é crucial para direcionar a investigação etiológica. Transudatos geralmente indicam causas sistêmicas (ICC, cirrose), enquanto exsudatos sugerem causas pleurais ou pulmonares (infecção, malignidade).

Quais são as principais causas de derrame pleural transudativo?

As principais causas de derrame pleural transudativo incluem insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite, síndrome nefrótica e hipoalbuminemia grave.

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