LRA: Critérios Diagnósticos KDIGO para Residentes

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

O KDIGO (The Kidney Disease Improving Global Outcomes) criou critérios para o diagnóstico da Lesão Renal Aguda (LRA) que envolvem os níveis de creatinina e a quantidade de diurese do paciente. Quanto à LRA, assinale a alternativa incorreta: (TRATADO DE NEFROLOGIA, LÚCIO R. MOURA - ED. ATHENEU.)

Alternativas

1. A) A LRA define-se como a redução abrupta da taxa de filtração glomerular, resultando em incapacidade de eliminar metabólitos e de manter o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico;
2. B) O termo “Insuficiência Renal Aguda” é restrito a forma grave de LRA com necessidade de terapia de substituição renal;
3. C) Quanto a um dos diagnósticos clínicos de LRA, foi proposto pelo KDIGO o seguinte: a LRA ocorre com aumento de creatinina ≥ 0.3/dl em 48 horas do valor da creatinina basal;
4. D) Quanto a um dos diagnósticos clínicos de LRA, foi proposto pelo KDIGO o seguinte: a LRA ocorre quando a creatinina aumenta 20% na creatinina basal nos últimos 7 dias;
5. E) Quanto a um dos diagnósticos clínicos de LRA, foi proposto pelo KDIGO o seguinte: a LRA ocorre quando a diurese é de 0.5ml/kg/hora nas últimas 6 horas em pacientes em terapia intensiva;

Pérola Clínica

KDIGO LRA: ↑ creatinina ≥ 0.3 mg/dL em 48h OU ≥ 1.5x basal em 7 dias OU diurese < 0.5 mL/kg/h por 6h.

Resumo-Chave

Os critérios KDIGO para Lesão Renal Aguda (LRA) são baseados em alterações agudas da creatinina sérica e/ou redução do volume urinário. Um aumento de 20% na creatinina basal não é um critério direto, sendo o correto um aumento de ≥ 1.5 vezes o valor basal em 7 dias ou ≥ 0.3 mg/dL em 48 horas.

Contexto Educacional

A Lesão Renal Aguda (LRA) é uma síndrome caracterizada pela redução abrupta da taxa de filtração glomerular (TFG), resultando na incapacidade dos rins de eliminar metabólitos nitrogenados e de manter o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico. É uma condição comum em pacientes hospitalizados, especialmente em unidades de terapia intensiva, e está associada a alta morbidade e mortalidade. O reconhecimento precoce e a classificação adequada da LRA são cruciais para o manejo e prognóstico. O Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) estabeleceu critérios padronizados para o diagnóstico e estadiamento da LRA, que são amplamente utilizados na prática clínica e em pesquisas. Esses critérios se baseiam em alterações agudas da creatinina sérica e/ou redução do volume urinário. É fundamental que residentes e estudantes de medicina dominem esses critérios para identificar a LRA precocemente. Os critérios incluem um aumento da creatinina sérica de ≥ 0.3 mg/dL em 48 horas, ou um aumento para ≥ 1.5 vezes o valor basal nos últimos 7 dias, ou uma diurese de < 0.5 mL/kg/hora por 6 horas. O estadiamento da LRA pelo KDIGO (Estágios 1, 2 e 3) permite graduar a gravidade da lesão, auxiliando na tomada de decisões terapêuticas e na avaliação prognóstica. A compreensão precisa desses critérios é vital para evitar erros diagnósticos e garantir a intervenção adequada, que pode variar desde o suporte clínico e otimização hemodinâmica até a necessidade de terapia de substituição renal em casos mais graves. A alternativa incorreta na questão destaca um erro comum na interpretação dos critérios de aumento percentual da creatinina, reforçando a importância de conhecer os valores exatos propostos pelo KDIGO.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios KDIGO para o diagnóstico de LRA?

Os principais critérios KDIGO para LRA são: aumento da creatinina sérica em ≥ 0.3 mg/dL em 48 horas; ou aumento da creatinina sérica para ≥ 1.5 vezes o valor basal conhecido ou presumido nos últimos 7 dias; ou volume urinário < 0.5 mL/kg/hora por 6 horas.

Qual a diferença entre LRA e Insuficiência Renal Aguda?

O termo 'Lesão Renal Aguda' (LRA) é mais abrangente e engloba todo o espectro de gravidade da disfunção renal aguda. 'Insuficiência Renal Aguda' é um termo mais antigo e, atualmente, é restrito às formas mais graves de LRA que necessitam de terapia de substituição renal, ou seja, é um subconjunto da LRA.

Como a diurese é utilizada no diagnóstico de LRA pelo KDIGO?

A diurese é um critério importante. O diagnóstico de LRA pode ser feito se o volume urinário for < 0.5 mL/kg/hora por um período de 6 horas ou mais, indicando uma redução significativa na função renal, mesmo que a creatinina ainda não tenha se elevado substancialmente.

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