FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2015
Uma menina de 7 anos de idade apresentava-se há 3 dias com o joelho direito edemaciado e doloroso. Houve melhora do quadro do joelho, porém há 24 horas surgiu com o punho esquerdo edemaciado e intensamente doloroso. Ela mantém febre desde o início do quadro. Utilizando os critérios de Jones modificados, podemos afirmar que a paciente possui:
Febre Reumática: Poliartrite migratória (maior) + Febre (menor) = 1 maior e 1 menor pelos critérios de Jones modificados.
A paciente apresenta poliartrite migratória (joelho -> punho), que é um critério maior dos Critérios de Jones modificados para Febre Reumática. Além disso, a febre é um critério menor. Para o diagnóstico de Febre Reumática, são necessários dois critérios maiores OU um critério maior e dois menores, além de evidência de infecção estreptocócica prévia (que não foi fornecida na questão, mas é implícita para a aplicação dos critérios).
A Febre Reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica não supurativa que pode se desenvolver após uma infecção de garganta por Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do Grupo A). É uma condição grave que pode afetar o coração, articulações, cérebro e pele, sendo a cardite reumática a complicação mais temida. O diagnóstico da FR é clínico, baseado nos Critérios de Jones modificados, que classificam as manifestações em maiores e menores, exigindo evidência de infecção estreptocócica prévia. Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os critérios menores são febre, artralgia, aumento de reagentes de fase aguda (VHS e PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. Para o diagnóstico, são necessários dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores, além da evidência de infecção estreptocócica recente (cultura de orofaringe positiva, teste rápido de antígeno positivo ou elevação/aumento dos títulos de antiestreptolisina O ou anti-DNAse B). No caso apresentado, a paciente manifesta poliartrite migratória (critério maior) e febre (critério menor). Portanto, ela possui 1 critério maior e 1 critério menor. É crucial que estudantes e residentes dominem a aplicação desses critérios para o diagnóstico precoce e manejo adequado da Febre Reumática, prevenindo sequelas cardíacas graves.
Os critérios maiores são: Cardite, Poliartrite migratória, Coreia de Sydenham, Eritema marginado e Nódulos subcutâneos. A presença de dois critérios maiores, juntamente com evidência de infecção estreptocócica prévia, é suficiente para o diagnóstico.
Os critérios menores incluem: Artralgia, Febre, Aumento de reagentes de fase aguda (VHS ou PCR) e Prolongamento do intervalo PR no eletrocardiograma. Um critério maior e dois menores, com evidência de infecção estreptocócica, também diagnosticam a Febre Reumática.
A poliartrite migratória é caracterizada por inflamação articular que 'salta' de uma articulação para outra, geralmente grandes articulações, com melhora rápida em uma articulação enquanto outra é afetada. É um dos critérios maiores mais comuns.
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