Febre Reumática: Critérios de Jones para Diagnóstico

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2020

Enunciado

A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória que ocorre como manifestação tardia de uma faringotonsilite causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes), em indivíduos geneticamente predispostos. São critérios maiores (de Jones) para diagnóstico:

Alternativas

1. A) Febre, cardite, coreia, eritema marginado.
2. B) Artralgia, nódulos subcutâneos, coreia, eritema marginado.
3. C) Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos.
4. D) Cardite, coreia, nódulos subcutâneos, aumento dos reagentes de fase aguda (VHS, PCR).
5. E) Febre, artralgia, artrite.

Pérola Clínica

Critérios Maiores de Jones: ARTRITE, CARDITE, COREIA, NÓDULOS SUBCUTÂNEOS, ERITEMA MARGINADO.

Resumo-Chave

A febre reumática é uma sequela não supurativa de infecção por Streptococcus pyogenes. O diagnóstico se baseia nos Critérios de Jones, que incluem critérios maiores e menores, além da evidência de infecção estreptocócica prévia.

Contexto Educacional

A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica que representa uma complicação tardia não supurativa de uma infecção de orofaringe pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Afeta principalmente crianças e adolescentes em países em desenvolvimento, sendo uma das principais causas de doença cardíaca adquirida na infância, a cardite reumática. O reconhecimento precoce e a profilaxia são fundamentais para prevenir sequelas graves. O diagnóstico da FR é clínico e baseia-se nos Critérios de Jones, que foram revisados e adaptados. Para o diagnóstico, é necessária a presença de dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores, além da evidência de infecção estreptocócica prévia. Os critérios maiores incluem cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado. Os critérios menores são febre, artralgia, elevação de reagentes de fase aguda (VHS e PCR) e prolongamento do intervalo PR no ECG. O tratamento da FR visa erradicar o estreptococo, controlar a inflamação e prevenir recorrências. Antibióticos (penicilina) são usados para a infecção aguda, enquanto anti-inflamatórios (salicilatos, corticosteroides) tratam as manifestações inflamatórias. A profilaxia secundária com penicilina benzatina é essencial para prevenir novos episódios e o agravamento da doença cardíaca, sendo mantida por anos ou até a idade adulta, dependendo da presença de cardite.

Perguntas Frequentes

Quais são os cinco critérios maiores de Jones para febre reumática?

Os cinco critérios maiores de Jones são: cardite, poliartrite migratória, coreia de Sydenham, nódulos subcutâneos e eritema marginado.

Qual a importância da evidência de infecção estreptocócica prévia no diagnóstico da febre reumática?

A evidência de infecção prévia por Streptococcus pyogenes (ex: cultura de orofaringe positiva, teste rápido de antígeno positivo ou ASLO/anti-DNAse B elevados) é crucial para confirmar o diagnóstico, pois a FR é uma sequela pós-estreptocócica.

Como a cardite se manifesta na febre reumática e qual sua relevância?

A cardite é a manifestação mais grave da febre reumática, podendo levar a valvulopatias crônicas. Manifesta-se como sopros cardíacos, cardiomegalia, pericardite ou insuficiência cardíaca.

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