Critérios de Internação para Pacientes Queimados: Guia Prático

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2015

Enunciado

Uma paciente de 24 anos de idade, com queimaduras pelo corpo, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) trazida pelo marido. Acidentou-se ao jogar álcool na churrasqueira. A paciente está consciente e orientada, com queimaduras de segundo grau no tronco anterior e em face anterior do membro superior direito, e queimadura de terceiro grau de 10 cm na mama. Queixase de muita dor. Diante disso o médico resolveu interná-la para tratamento. O médico se baseou para indicar a internação na presença de:

Alternativas

1. A) Queimaduras de segundo grau em 20% da superfície corporal.
2. B) Queimaduras no tórax, havendo suspeita de lesão de vias aéreas.
3. C) Queimaduras de terceiro grau em mais de 5% da superfície corporal.
4. D) Queimadura circunferencial no braço, com risco de síndrome de compartimento.

Pérola Clínica

SCQ > 20% (2º grau) ou > 10% (3º grau) em adultos → Critério absoluto de internação hospitalar.

Resumo-Chave

A internação é indicada pela extensão da lesão (SCQ > 20% em adultos para 2º grau) ou gravidade local (3º grau), visando suporte volêmico e controle de infecções.

Contexto Educacional

O manejo inicial do paciente queimado na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) exige rápida estratificação de risco. A decisão de internar baseia-se não apenas na dor, mas no potencial de perda volêmica e resposta inflamatória sistêmica, que são proporcionais à SCQ. Queimaduras de segundo grau (parcial profunda) e terceiro grau (espessura total) alteram drasticamente a barreira cutânea e a homeostase hidroeletrolítica. Além da extensão, fatores como lesão inalatória (suspeitada em incêndios em locais fechados ou queimaduras faciais com vibrissas chamuscadas), queimaduras elétricas de alta voltagem e comorbidades graves do paciente devem ser considerados. O protocolo ATLS e as diretrizes da Sociedade Brasileira de Queimaduras orientam que o suporte volêmico precoce (fórmula de Parkland ou similar) é crucial nas primeiras 24 horas para evitar a insuficiência renal pré-renal.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de internação para queimaduras de 2º grau?

Em adultos, queimaduras de segundo grau que atingem mais de 20% da superfície corporal queimada (SCQ) exigem internação hospitalar. Em crianças ou idosos, esse limiar cai para 10%. Além da extensão, localizações nobres como face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações também são critérios para hospitalização ou transferência para centros especializados.

Quando uma queimadura de 3º grau exige internação?

Qualquer queimadura de terceiro grau que acometa mais de 5% da superfície corporal em qualquer faixa etária é indicação de internação. Lesões de espessura total têm alto risco de complicações cicatriciais, infecções e necessidade de enxertia precoce, demandando vigilância em ambiente hospitalar.

Como é feito o cálculo da SCQ no atendimento inicial?

Utiliza-se comumente a Regra dos Nove de Wallace, que atribui valores percentuais a segmentos corporais (ex: 9% para cada membro superior, 18% para tronco anterior). Para áreas menores ou irregulares, pode-se usar a 'regra da palma da mão' do paciente, que corresponde a aproximadamente 1% da sua superfície corporal total.

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