HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
É considerado critério de indicação de internação hospitalar em caso de quadro de dengue a presença de
Dengue: Hematócrito > 50% ou ↑ 20% basal → internação (sinal de extravasamento plasmático).
A hemoconcentração, evidenciada por um hematócrito elevado (>50% ou aumento de 20% em relação ao basal), é um sinal de alarme crítico na dengue. Indica extravasamento plasmático significativo, que pode levar ao choque hipovolêmico e é um critério mandatório para internação hospitalar e manejo intensivo de fluidos.
A dengue é uma doença febril aguda de grande impacto na saúde pública, e a identificação precoce dos sinais de alarme e critérios de internação é crucial para prevenir a progressão para formas graves e reduzir a mortalidade. A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saúde do Brasil classificam a dengue em grupos de risco, sendo o Grupo C e D os que demandam internação hospitalar. Os sinais de alarme indicam o início do extravasamento plasmático, principal mecanismo fisiopatológico da dengue grave. Entre os critérios de internação, o aumento progressivo do hematócrito é um dos mais importantes. Um hematócrito > 50% ou um aumento de 20% em relação ao valor basal (ou de referência para a idade/sexo) é um forte indicador de hemoconcentração devido ao extravasamento plasmático. Este achado, mesmo na ausência de choque clínico, sinaliza a necessidade de internação para monitoramento rigoroso e início da reposição volêmica intravenosa. Outros sinais de alarme incluem dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, letargia e acúmulo de líquidos. O manejo da dengue com sinais de alarme e dengue grave exige internação, hidratação venosa com cristaloides, monitoramento contínuo dos sinais vitais, balanço hídrico, hematócrito e plaquetas. A rápida identificação e intervenção são essenciais para evitar o choque e suas complicações. Residentes devem estar aptos a reconhecer esses critérios para garantir a segurança e o melhor desfecho para os pacientes com dengue.
Os principais sinais de alarme da dengue incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia > 2 cm e aumento progressivo do hematócrito, que indica hemoconcentração e extravasamento plasmático.
O hematócrito elevado (>50% ou aumento de 20% em relação ao basal) é um marcador de hemoconcentração, que reflete o extravasamento plasmático para o terceiro espaço. Este é um evento fisiopatológico central na dengue grave e pode rapidamente progredir para choque hipovolêmico, exigindo monitoramento e reposição volêmica rigorosos em ambiente hospitalar.
Além dos sinais de alarme, fatores como idade (crianças, idosos), comorbidades (diabetes, hipertensão, cardiopatias), sangramentos espontâneos, plaquetopenia grave (<50.000 células/mm³) e a impossibilidade de hidratação oral adequada são importantes. A presença de qualquer sinal de alarme ou condição de risco justifica a internação para observação e manejo.
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