UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Os quatro pacientes caracterizados abaixo relatam problemas com excesso de peso, com múltiplas tentativas de perda de peso nos últimos 2 anos, sem sucesso. Qual deles não se enquadra nos critérios de indicação para cirurgia bariátrica?
Indicação bariátrica: IMC ≥ 40 ou IMC ≥ 35 com comorbidades graves. IMC < 35 com comorbidades múltiplas não é indicação padrão.
Os critérios clássicos para cirurgia bariátrica incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² na presença de comorbidades graves relacionadas à obesidade. Pacientes com IMC abaixo de 35 kg/m², mesmo com múltiplas comorbidades, geralmente não se enquadram nos critérios padrão de indicação para cirurgia bariátrica, embora existam discussões sobre cirurgia metabólica para DM2 em IMC mais baixos.
A obesidade é uma doença crônica e progressiva que atinge proporções epidêmicas globalmente, associada a uma vasta gama de comorbidades que reduzem a expectativa e a qualidade de vida. A cirurgia bariátrica e metabólica é uma opção terapêutica eficaz para pacientes com obesidade grave que não obtiveram sucesso com tratamentos clínicos convencionais. As indicações para cirurgia bariátrica são bem estabelecidas e baseiam-se principalmente no Índice de Massa Corporal (IMC) e na presença de comorbidades. Os critérios padrão incluem pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² (obesidade mórbida) ou pacientes com IMC ≥ 35 kg/m² (obesidade grave) que apresentem comorbidades significativas e de difícil controle, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, osteoartrose e doença do refluxo gastroesofágico. Além disso, o paciente deve ter tentado e falhado em tratamentos clínicos por pelo menos dois anos e ter estabilidade psicológica. É fundamental que o residente compreenda esses critérios para realizar uma triagem adequada dos pacientes. O paciente com IMC de 33 kg/m², mesmo com múltiplas comorbidades como esteatose hepática, dislipidemia, osteoartrose e DRGE, não se enquadra nos critérios clássicos de indicação para cirurgia bariátrica, que exigem um IMC mínimo de 35 kg/m² com comorbidades ou 40 kg/m² sem elas. Embora a cirurgia metabólica para diabetes tipo 2 em IMC mais baixos (30-34.9 kg/m²) seja uma área de pesquisa e discussão, ela não se aplica aos critérios gerais de cirurgia bariátrica para obesidade.
Os critérios de IMC para cirurgia bariátrica são: IMC ≥ 40 kg/m² (com ou sem comorbidades) ou IMC ≥ 35 kg/m² na presença de comorbidades graves relacionadas à obesidade, como diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia do sono, dislipidemia, entre outras.
Comorbidades graves incluem diabetes tipo 2 de difícil controle, hipertensão arterial sistêmica refratária, apneia obstrutiva do sono grave, dislipidemia, doenças cardiovasculares, osteoartrose limitante, doença do refluxo gastroesofágico grave e algumas condições psiquiátricas relacionadas à obesidade.
Tradicionalmente, não. No entanto, o conceito de 'cirurgia metabólica' tem sido discutido para pacientes com diabetes tipo 2 não controlado e IMC entre 30 e 34,9 kg/m², mas isso ainda é um campo em evolução e requer avaliação individualizada e diretrizes específicas.
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