Indicação de Cirurgia Bariátrica: Critérios e Conduta

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023

Enunciado

Uma paciente de 28 anos procura unidade básica de saúde solicitando encaminhamento a um serviço de cirurgia bariátrica. Ela relata que desistiu de tratamentos conservadores após tentar emagrecer, sem sucesso, por mais de 10 meses, utilizando métodos farmacológicos e restrição calórica. Também relata que sua vizinha foi submetida à cirurgia bariátrica com menos peso que ela e que perdeu 30 kg em 6 meses, com grande ganho de qualidade de vida. A paciente tem 1,62 m de altura e peso de 112 kg. É portadora de hipertensão arterial sistêmica, a qual é controlada com losartana 100 mg/dia, e diabetes melittus tipo 2, com uso de dapagliflozina 10 mg/dia e de metformina 1 g/dia. Além disso, faz uso de rosuvastatina 20 mg/dia para tratamento de dispilidemia e apresenta amenorreia. Ela também é tabagista e sedentária e revela que sofre de depressão. Diante dessa demanda da paciente, assinale a opção que apresenta a conduta médica adequada. 

Alternativas

1. A) Orientar a paciente sobre a necessidade de acompanhamento multidisciplinar e encorajá-la a continuar com a abordagem conservadora, pois a indicação da cirurgia acontece após tentar emagrecer, sob supervisão médica, por 5 meses em um período de 2 anos.
2. B) Encaminhar a paciente ao serviço cirúrgico, o qual lhe esclarecerá sobre a necessidade de mudanças nos hábitos de vida e, considerando o impacto permanente da cirurgia, serão apresentadas e discutidas as técnicas cirúrgicas tanto com a paciente quanto com a família.
3. C) Informar à paciente sobre os critérios de indicação de cirurgia bariátrica, como IMC > 40 Kg/m² e presença de comorbidades, e encaminhá-la à equipe multidisciplinar para traçar plano de cuidados individualizado e estratégia conservadora com acompanhamento semanal. 
4. D) Esclarecer à paciente que as comorbidades são fatores de contraindicação à cirurgia e encaminhá-la à equipe multidisciplinar para estabilização e adequação de medicações, além de elaboração de um plano individual de cuidados que inclua antidepressivo na abordagem farmacológica.

Pérola Clínica

IMC > 40 ou > 35 com comorbidades graves + falha tratamento conservador = indicação bariátrica.

Resumo-Chave

A paciente apresenta IMC de 42,7 kg/m² (112 kg / (1,62 m)²), além de comorbidades (HAS, DM2, dislipidemia) e falha de tratamento conservador, preenchendo claramente os critérios para cirurgia bariátrica e necessitando de encaminhamento para equipe especializada.

Contexto Educacional

A obesidade mórbida é uma doença crônica complexa que exige uma abordagem multidisciplinar. A cirurgia bariátrica é uma ferramenta eficaz para pacientes que não obtiveram sucesso com tratamentos conservadores e que preenchem critérios específicos de IMC e comorbidades. A paciente do caso clínico apresenta um IMC de 42,7 kg/m² (112 kg / (1,62 m)²), o que por si só já é um critério para cirurgia bariátrica (IMC > 40 kg/m²). Além disso, ela possui comorbidades graves como hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, e relata falha em tratamentos conservadores por mais de 10 meses. Diante desse quadro, a conduta médica adequada é encaminhar a paciente ao serviço cirúrgico. É essencial que a equipe multidisciplinar avalie a paciente, esclareça sobre as mudanças de hábitos de vida necessárias, discuta as técnicas cirúrgicas disponíveis e o impacto permanente da cirurgia, envolvendo a paciente e sua família no processo decisório. As comorbidades, nesse caso, são indicações, não contraindicações, para a cirurgia.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios de IMC para cirurgia bariátrica?

A cirurgia bariátrica é indicada para IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves e refratárias ao tratamento clínico.

Qual a importância do acompanhamento multidisciplinar antes da cirurgia bariátrica?

O acompanhamento multidisciplinar (nutricionista, psicólogo, endocrinologista, etc.) é fundamental para preparar o paciente física e psicologicamente, otimizar comorbidades e garantir o sucesso a longo prazo da cirurgia.

Por que o tratamento conservador deve ser tentado antes da cirurgia bariátrica?

O tratamento conservador é a primeira linha para obesidade. A cirurgia é considerada após falha de métodos não cirúrgicos por um período adequado, demonstrando a refratariedade da doença.

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