Trombólise no AVC Isquêmico: Critérios de Indicação

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente vem a unidade de saúde com quadro de acidente vascular cerebral isquêmico. Considerando tal quadro, é correto afirmar que é critério atual de indicação de trombólise no AVC isquêmico o seguinte:

Alternativas

1. A) tempo < que 6 horas, desde o último momento visto assintomático.
2. B) entre 2 e 4 horas e meia, desde o último momento visto assintomático.
3. C) ≥ 18 anos.
4. D) paciente diabético com glicemia, no momento do evento > 50 e < 250 mg/dL.
5. E) pressão arterial 185 x 110 mmHg.

Pérola Clínica

Trombólise no AVCi: janela de até 4,5h, idade ≥ 18 anos, PA < 185x110 mmHg e glicemia entre 50-400 mg/dL são critérios chave.

Resumo-Chave

A indicação de trombólise com alteplase no AVC isquêmico agudo depende de critérios rígidos de inclusão e exclusão. A idade mínima de 18 anos é um critério de inclusão fundamental, enquanto a janela de tempo, pressão arterial e glicemia são parâmetros que devem ser estritamente controlados.

Contexto Educacional

O Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCi) é uma emergência médica com alta morbimortalidade. A terapia de reperfusão com o ativador do plasminogênio tecidual recombinante (alteplase, rt-PA) é o tratamento padrão-ouro para dissolver o trombo e restaurar o fluxo sanguíneo cerebral, melhorando o prognóstico funcional. A indicação da trombólise é baseada em uma avaliação rápida e criteriosa, seguindo um checklist de inclusão e exclusão. O fator tempo é crucial, com uma janela terapêutica padrão de até 4,5 horas do início dos sintomas (ou do último momento em que o paciente foi visto bem). O diagnóstico é confirmado por neuroimagem (TC de crânio sem contraste) para excluir hemorragia. Dentre os critérios de inclusão, a idade mínima de 18 anos é fundamental. Outros parâmetros como pressão arterial (deve ser < 185/110 mmHg) e glicemia capilar (deve estar entre 50 e 400 mg/dL) são pré-requisitos para a segurança do procedimento. O conhecimento detalhado desses critérios é vital para a prática em emergência e para provas de residência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de inclusão para trombólise no AVCi?

Os critérios de inclusão chave são: diagnóstico clínico de AVC isquêmico com déficit mensurável, início dos sintomas em menos de 4,5 horas antes do início da infusão e idade igual ou superior a 18 anos.

Qual a conduta se a pressão arterial do paciente estiver acima de 185/110 mmHg?

Se o paciente for candidato à trombólise, a pressão arterial deve ser reduzida de forma cautelosa com anti-hipertensivos intravenosos (ex: labetalol, nicardipina) para níveis abaixo de 185/110 mmHg antes de iniciar a alteplase e mantida abaixo de 180/105 mmHg nas primeiras 24 horas.

Como a janela terapêutica estendida (4,5 a 9 horas) funciona?

A janela estendida é para casos selecionados, avaliados com neuroimagem avançada (perfusão por TC ou RM) que mostram uma área de penumbra isquêmica salvável (mismatch). Não é um critério padrão para todos os pacientes e depende de protocolos institucionais específicos.

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