UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2020
Nos últimos anos o Brasil tem vivido instabilidades e transformações políticas, econômicas e sociais. Observamos, também, nos anos mais recentes, a piora de indicadores de saúde que vinham melhorando consistentemente. São exemplos das afirmações anteriores os eventos de 2016, impeachment em agosto e o congelamento dos gastos em saúde em dezembro e a piora de indicadores como a Mortalidade Infantil e a Mortalidade Materna em 2017 e 2018. A inferência causal é um processo complexo, e para facilitar esse debate, Sir Bradford Hill propôs uma série de argumentos que foram posteriormente conhecidos, na epidemiologia, como “os critérios de Hill”. Os eventos citados acima respondem ao principal “critério de Hill”, sem o qual um evento não pode ser considerado causa de outro, que é:
Critério de Hill da Temporalidade: a causa DEVE preceder o efeito.
A temporalidade é o único critério de Hill indispensável para estabelecer uma relação causal. A exposição (causa) precisa ocorrer antes do desfecho (efeito) para que a inferência causal seja válida, mesmo que outros critérios reforcem a associação.
Os critérios de Hill são um conjunto de nove princípios propostos por Sir Austin Bradford Hill em 1965 para auxiliar na determinação da causalidade entre uma exposição e um desfecho, especialmente em estudos epidemiológicos observacionais. Eles são amplamente utilizados na saúde pública e medicina para fortalecer a inferência causal, embora não sejam regras rígidas, mas sim argumentos a serem considerados. Entre os critérios, a temporalidade é considerada o mais fundamental e indispensável: a causa deve, obrigatoriamente, preceder o efeito. Outros critérios importantes incluem a força da associação (magnitude do risco), consistência (observação em diferentes estudos), especificidade (uma causa leva a um efeito específico), plausibilidade biológica (mecanismo conhecido), coerência (compatibilidade com o conhecimento existente), evidência experimental, analogia e efeito dose-resposta. A compreensão desses critérios é essencial para residentes e estudantes, pois permite uma análise crítica de estudos científicos e a formulação de hipóteses causais robustas. A aplicação correta dos critérios de Hill é vital para a tomada de decisões em saúde baseada em evidências, impactando diretamente a prevenção de doenças e a promoção da saúde.
Os critérios de Hill incluem temporalidade, força de associação, consistência, especificidade, plausibilidade biológica, coerência, evidência experimental, analogia e efeito dose-resposta, utilizados para avaliar a causalidade em epidemiologia.
A temporalidade é crucial porque, logicamente, a causa deve sempre preceder o efeito. Sem essa sequência temporal, não é possível estabelecer uma relação de causa e consequência entre dois eventos.
Os critérios de Hill são aplicados para avaliar se uma exposição (ex: poluição, vacina) é a causa de uma doença ou desfecho de saúde (ex: câncer, redução de mortalidade), auxiliando na formulação de políticas públicas e intervenções.
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