UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025
Paciente chega à emergência com história compatível com pneumonia adquirida na comunidade. Você aplica o CURB65 e o PSI, que são escores de gravidade. O paciente passa a apresentar choque com necessidade de vasopressor, pois não respondeu a volume, mas ainda mantendo saturação acima de 94% com oxigênio a 2 litros por minuto por óculos nasal. O critério de pneumonia grave adquirida na comunidade baseia-se em:
PAC grave = Choque com vasopressor, mesmo com saturação > 94%.
A presença de choque séptico com necessidade de vasopressor é um critério maior de gravidade para Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC), indicando a necessidade de internação em UTI, independentemente de outros parâmetros como a saturação de oxigênio inicial. Os escores de gravidade auxiliam, mas a instabilidade hemodinâmica é um sinal de alarme crítico.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma infecção respiratória aguda comum, mas que pode evoluir para quadros graves, com alta morbimortalidade. A correta estratificação de risco é fundamental para a tomada de decisão sobre o local de tratamento e a intensidade do suporte. Embora escores como CURB65 e PSI sejam amplamente utilizados para guiar essa decisão, eles são ferramentas prognósticas e não devem substituir a avaliação clínica abrangente, especialmente na presença de sinais de instabilidade. A fisiopatologia da PAC grave envolve uma resposta inflamatória sistêmica exacerbada à infecção pulmonar, que pode levar à sepse e choque séptico. O diagnóstico de PAC grave é baseado em critérios clínicos e laboratoriais, sendo os critérios maiores de gravidade os mais importantes para indicar internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A presença de choque séptico com necessidade de vasopressor é um desses critérios maiores, refletindo uma falência circulatória que exige intervenção imediata. O tratamento da PAC grave requer manejo agressivo em UTI, incluindo antibioticoterapia empírica de amplo espectro, suporte hemodinâmico com fluidos e vasopressores, e suporte ventilatório, se necessário. O prognóstico depende da rapidez do reconhecimento e da instituição do tratamento adequado. Para residentes, é crucial reconhecer que a instabilidade hemodinâmica, como o choque com necessidade de vasopressor, é um sinal de alarme que exige intervenção imediata e internação em UTI, independentemente dos valores iniciais de saturação de oxigênio ou dos escores de gravidade.
Os critérios maiores para internação em UTI por PAC incluem choque séptico com necessidade de vasopressor e insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica. A presença de apenas um desses critérios já justifica a internação em terapia intensiva.
Os escores CURB65 e PSI (Pneumonia Severity Index) são ferramentas prognósticas que auxiliam na estratificação de risco e na decisão sobre o local de tratamento (ambulatorial, enfermaria ou UTI). No entanto, eles podem não capturar a rápida deterioração clínica, e a presença de critérios maiores de gravidade sobrepõe-se a esses escores.
A necessidade de vasopressor indica choque séptico, uma condição de disfunção orgânica aguda ameaçadora à vida, onde a hipotensão não responsiva a fluidos requer suporte hemodinâmico. Mesmo com saturação de oxigênio aparentemente adequada, a perfusão tecidual está comprometida, caracterizando uma situação de alta gravidade.
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