UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 50 anos com neoplasia de esôfago refere que está com dificuldade de deglutição há 2 meses e, por isso, opta por alimentos pastosos, sendo metade do que costumava comer anteriormente. Seu peso habitual era de 120 kg (IMC: 39 kg/m2) e atualmente é de 90 kg (IMC: 29,4 kg/m2). Segundo os critérios do Global Leadership initiative in Malnutrition (GLIM), o paciente apresenta:
GLIM: Desnutrição grave = Perda de peso >10% em 6 meses ou >20% em período maior.
O diagnóstico de desnutrição pelo consenso GLIM requer a combinação de pelo menos um critério fenotípico (perda de peso, baixo IMC ou massa muscular reduzida) e um critério etiológico (redução da ingestão/absorção ou inflamação).
O consenso GLIM (Global Leadership Initiative on Malnutrition) foi criado para padronizar o diagnóstico de desnutrição globalmente. Ele rompe com a visão tradicional baseada apenas no IMC, valorizando a dinâmica da perda de peso e a presença de doença inflamatória. Em pacientes oncológicos, a desnutrição é multifatorial, envolvendo citocinas pró-inflamatórias que aumentam o catabolismo e sintomas obstrutivos (como a disfagia no câncer de esôfago) que limitam o aporte calórico. A identificação da desnutrição grave é fundamental, pois está associada a pior prognóstico, menor tolerância ao tratamento quimioterápico, aumento de complicações cirúrgicas e maior mortalidade. O manejo deve ser multidisciplinar, focando na terapia nutricional precoce para preservar a massa magra e melhorar a qualidade de vida.
Os critérios fenotípicos incluem: 1) Perda de peso involuntária (>5% em 6 meses ou >10% em período superior a 6 meses); 2) Baixo Índice de Massa Corporal (IMC <20 se <70 anos ou <22 se >70 anos; na Ásia os valores são menores); 3) Redução da massa muscular (avaliada por exame físico ou métodos de imagem como DXA, Bioimpedância ou Tomografia). No caso clínico, o paciente perdeu 25% do peso em apenas 2 meses, o que preenche o critério de gravidade.
Os critérios etiológicos são: 1) Redução da ingestão alimentar ou má absorção (ingestão ≤50% das necessidades por >1 semana, ou qualquer redução por >2 semanas, ou condições crônicas que afetem a absorção como síndrome do intestino curto); 2) Inflamação (doença aguda, lesão grave ou doença crônica relacionada à inflamação, como o câncer). O paciente do caso apresenta ambos: redução da ingestão por disfagia e inflamação sistêmica pela neoplasia de esôfago.
A gravidade é determinada pelo critério fenotípico mais alterado. Para perda de peso, o Estágio 1 (Moderada) é perda de 5-10% em 6 meses; o Estágio 2 (Grave) é perda >10% em 6 meses ou >20% em tempo superior. Como o paciente perdeu 30kg de um total de 120kg (25%) em apenas 2 meses, ele ultrapassa amplamente o limiar para desnutrição grave, apesar de seu IMC atual ainda estar na faixa de sobrepeso.
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