Contracepção: Critérios OMS para Anel e Implante

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021

Enunciado

Você está atendendo por telemedicina duas mulheres que desejam orientação para iniciar um método contraceptivo. Mulher 1: 19 anos, nuligesta, sem doenças e vícios. Sem antecedentes mórbidos na família. Deseja iniciar anel vaginal. Data da última menstruação: há 3 dias. Mulher 2: 23 anos, G1 P1A0, sem doenças e vícios. Sem antecedentes mórbidos na família. Deseja iniciar implante de etonogestrel. Data da última menstruação: há 6 dias. Assinale a alternativa que contém o que deve ser realizado (de exame físico e/ou complementar considerados essenciais) em cada mulher, antes de iniciar o método desejado, de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (2018).

Alternativas

1. A) Mulher 1: exame ginecológico; Mulher 2: aferir a pressão arterial.
2. B) Mulher 1: nada; Mulher 2: exame ginecológico.
3. C) Mulher 1: aferir a pressão arterial; Mulher 2: nada.
4. D) Mulher 1: teste urinário de gravidez; Mulher 2: teste urinário de gravidez.

Pérola Clínica

Critérios OMS contracepção: Anel vaginal (combinado) exige PA; Implante (progestagênio) não exige exames de rotina.

Resumo-Chave

O anel vaginal é um método hormonal combinado, e a aferição da pressão arterial é essencial para excluir hipertensão, uma contraindicação relativa. O implante de etonogestrel é um método de progestagênio isolado, que geralmente não requer exames de rotina prévios, exceto a anamnese.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo adequado é um pilar da saúde reprodutiva e exige conhecimento aprofundado dos critérios de elegibilidade. A Organização Mundial da Saúde (OMS) publica diretrizes que simplificam o processo, focando na segurança e eficácia, minimizando a necessidade de exames desnecessários que podem ser barreiras ao acesso. É fundamental para residentes dominar esses critérios. Os métodos contraceptivos hormonais combinados (como o anel vaginal, pílulas combinadas e adesivo) contêm estrogênio e progestagênio. Devido ao componente estrogênico, há um risco aumentado de eventos tromboembólicos e hipertensão. Por isso, a aferição da pressão arterial é um exame essencial antes de iniciar esses métodos, para identificar e contraindicar em casos de hipertensão não controlada. Já os métodos de progestagênio isolado (como o implante de etonogestrel, pílulas de progestagênio e injeções trimestrais) não contêm estrogênio e, portanto, não apresentam os mesmos riscos cardiovasculares. De acordo com a OMS, para esses métodos, uma anamnese cuidadosa é geralmente suficiente, e exames físicos ou laboratoriais de rotina não são necessários antes do início, facilitando o acesso e a adesão.

Perguntas Frequentes

Quais são os exames essenciais antes de iniciar um contraceptivo hormonal combinado como o anel vaginal?

De acordo com a OMS, o exame essencial antes de iniciar um contraceptivo hormonal combinado é a aferição da pressão arterial para rastrear hipertensão, que é uma contraindicação importante. Exames ginecológicos de rotina não são necessários.

O que os critérios de elegibilidade da OMS recomendam para o início de métodos contraceptivos de progestagênio isolado, como o implante?

Para métodos de progestagênio isolado, a OMS geralmente não exige exames físicos ou laboratoriais de rotina antes do início. Uma anamnese detalhada é suficiente para identificar contraindicações e garantir a segurança do método.

Quando um teste de gravidez é considerado essencial antes de iniciar um método contraceptivo?

Um teste de gravidez é essencial se houver qualquer dúvida sobre a possibilidade de gravidez, por exemplo, se a paciente teve relação sexual desprotegida desde a última menstruação ou se a DUM é incerta. Nos casos da questão, as DUMs estão dentro do período seguro para iniciar sem teste.

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