Anticoncepção e Enxaqueca com Aura: Critérios da OMS

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Heloísa, 34 anos, nuligesta, procura atendimento ginecológico com desejo de iniciar método contraceptivo de longa duração. Em sua história clínica, destaca-se quadro de enxaqueca com aura visual (escotomas cintilantes) e parestesias ocasionais. Nega tabagismo ou outras comorbidades conhecidas. Durante a consulta, foram obtidos os seguintes dados de exame físico e laboratoriais: | Parâmetro | Resultado | Valor de Referência | | :--- | :---: | :---: | | Pressão Arterial (Média de 3 medidas) | 154/98 mmHg | < 130/80 mmHg | | Índice de Massa Corporal (IMC) | 31,5 kg/m² | 18,5 - 24,9 kg/m² | | Colesterol LDL | 142 mg/dL | < 130 mg/dL | | Circunferência Abdominal | 94 cm | < 88 cm | Considerando os critérios de elegibilidade da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o uso de métodos anticoncepcionais e o quadro clínico da paciente, a conduta mais adequada é prescrever:

Alternativas

1. A) Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG).
2. B) Anticoncepcional injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona).
3. C) Pílula anticoncepcional combinada oral de baixa dose.
4. D) Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre.

Pérola Clínica

Enxaqueca com aura ou HAS ≥ 160/100 = Contraindicação absoluta (Cat 4) a estrogênios.

Resumo-Chave

Pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovascular (HAS, obesidade, dislipidemia) e enxaqueca com aura devem evitar estrogênios pelo alto risco de AVC. O DIU de cobre é a opção mais segura.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo deve seguir os Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS para garantir a segurança da paciente. A enxaqueca com aura é uma contraindicação absoluta (Categoria 4) ao uso de qualquer método que contenha estrogênio, devido ao risco sinérgico de eventos tromboembólicos arteriais. Além disso, a paciente apresenta hipertensão arterial estágio 2 (154/98 mmHg) e obesidade, o que eleva seu risco cardiovascular global. Embora métodos apenas com progesterona possam ser considerados, o DIU de cobre permanece como a opção de Categoria 1 (sem restrições), sendo a escolha mais segura e eficaz para uma paciente nuligesta que deseja um método de longa duração (LARC).

Perguntas Frequentes

Por que evitar estrogênio na enxaqueca com aura?

O uso de estrogênio em mulheres com enxaqueca com aura está associado a um aumento significativo no risco de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. Por isso, a OMS classifica essa condição como Categoria 4 (risco inaceitável) para métodos combinados.

Qual a categoria da HAS para métodos combinados?

A hipertensão arterial sistêmica com níveis de PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 100 mmHg é classificada como Categoria 4. Níveis entre 140-159/90-99 mmHg são Categoria 3. Em ambos os casos, o uso de estrogênio deve ser evitado.

O SIU-LNG pode ser usado nesta paciente?

O SIU-LNG (Mirena) é Categoria 2 para hipertensão grave e enxaqueca com aura, o que significa que os benefícios geralmente superam os riscos. No entanto, o DIU de cobre é Categoria 1 (sem restrições), sendo a escolha tecnicamente mais segura.

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