HMMG - Hospital e Maternidade Municipal de Guarulhos (SP) — Prova 2023
Paciente de 27 anos, nuligesta, deseja contracepção. É tabagista e apresenta útero bicorno. Nega outras comorbidades ou uso de medicações. Qual o método contraceptivo que é categoria 4 dos critérios de elegibilidade da OMS nesse caso?
Útero bicorno é contraindicação (categoria 4 OMS) para DIU de cobre devido ao risco de perfuração e expulsão.
Os critérios de elegibilidade da OMS para contracepção classificam o útero bicorno como categoria 4 para o DIU de cobre, significando que o uso é inaceitável devido ao risco aumentado de perfuração, expulsão e falha do método.
A escolha do método contraceptivo ideal exige uma avaliação individualizada da paciente, considerando seu histórico de saúde, comorbidades e preferências. Os Critérios de Elegibilidade Médica para o Uso de Contraceptivos da Organização Mundial da Saúde (OMS) são uma ferramenta essencial para guiar essa decisão, classificando os métodos de acordo com a segurança para diferentes condições clínicas em quatro categorias (1 a 4). No caso apresentado, a paciente é tabagista e apresenta útero bicorno. O tabagismo, especialmente em mulheres com mais de 35 anos ou com outros fatores de risco cardiovascular, é uma contraindicação (categoria 4) para contraceptivos hormonais combinados (oral, injetável mensal, anel vaginal, adesivo) devido ao risco aumentado de eventos tromboembólicos. No entanto, a paciente tem 27 anos, o que pode reduzir a gravidade da restrição para alguns combinados, mas ainda exige cautela. A malformação uterina, como o útero bicorno, é uma contraindicação absoluta (categoria 4) para o uso de dispositivos intrauterinos (DIU de cobre ou hormonal). A anatomia alterada do útero bicorno aumenta significativamente o risco de perfuração uterina durante a inserção, expulsão espontânea do DIU e falha do método devido ao posicionamento inadequado do dispositivo. Portanto, o DIU de cobre seria o método categoria 4 neste cenário, devido ao útero bicorno. Outras opções como o injetável trimestral (apenas progestagênio) ou implante seriam mais seguras, pois não são afetados pela malformação uterina e o risco do tabagismo é menor com progestagênios isolados.
As categorias da OMS classificam a segurança e aceitabilidade de um método contraceptivo para uma condição médica específica, variando de 1 (sem restrição) a 4 (uso inaceitável).
O útero bicorno, uma malformação uterina, aumenta significativamente o risco de perfuração uterina, expulsão do DIU e falha do método devido à anatomia alterada da cavidade uterina.
Para uma tabagista, contraceptivos hormonais combinados (oral, injetável mensal) são categoria 4 devido ao risco cardiovascular. Métodos como injetável trimestral (progestagênio isolado), implante ou ligadura tubária seriam opções mais seguras, pois não são afetados pelo tabagismo ou pela malformação uterina.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo