Contracepção e Tromboembolismo: Critérios OMS

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 28 anos deseja contracepção e por isso vem para orientação. É correto orientar de acordo com os critérios de elegibilidade médica da OMS (2015) que:

Alternativas

1. A) DIU com Levonorgestrel pode ser usado em pacientes com câncer de mama.
2. B) Mulher amamentando 4 meses após o parto tem contraindicação absoluta ao uso de anel vaginal.
3. C) Pacientes com HIV tem contraindicação absoluta ao uso de DIU de cobre.
4. D) Pacientes com história de tromboembolismo têm contraindicação absoluta ao uso de contracepção combinada, mas não ao progestágeno isolado.

Pérola Clínica

Tromboembolismo prévio → contraindicação absoluta contraceptivo combinado; progestágeno isolado seguro.

Resumo-Chave

A história de tromboembolismo venoso é uma contraindicação absoluta para contraceptivos hormonais combinados devido ao risco aumentado de eventos trombóticos. No entanto, os métodos que contêm apenas progestágeno não aumentam esse risco e podem ser utilizados com segurança.

Contexto Educacional

A escolha do método contraceptivo deve sempre considerar os critérios de elegibilidade médica da OMS, que classificam os métodos de acordo com as condições de saúde da paciente. Isso é crucial para garantir a segurança e eficácia da contracepção, minimizando riscos e maximizando benefícios, sendo um tema frequente em provas de residência. Para pacientes com histórico de tromboembolismo venoso, os contraceptivos hormonais combinados (CHC) são contraindicados (categoria 4 da OMS) devido ao aumento do risco trombótico, associado principalmente ao componente estrogênico. É vital reconhecer essa distinção para evitar complicações graves. Contraceptivos que contêm apenas progestágeno, como minipílulas, injetáveis, implantes e DIU de levonorgestrel, não aumentam o risco de tromboembolismo e são considerados seguros (categoria 1 ou 2) para essas pacientes. Outras condições como câncer de mama (contraindica CHC e DIU levonorgestrel) e HIV (DIU de cobre seguro se sem infecção ativa) também possuem critérios específicos que devem ser dominados.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais contraindicações absolutas para contraceptivos hormonais combinados?

As contraindicações absolutas para contraceptivos hormonais combinados incluem histórico de tromboembolismo venoso ou arterial, doença cardíaca isquêmica, AVC, câncer de mama atual, enxaqueca com aura, hipertensão não controlada e tabagismo em mulheres acima de 35 anos.

Pacientes com histórico de trombose podem usar qual tipo de contraceptivo hormonal?

Pacientes com histórico de trombose podem usar métodos contraceptivos que contêm apenas progestágeno, como minipílulas, injetáveis de progestágeno, implantes subdérmicos e o DIU com levonorgestrel, pois estes não aumentam o risco de tromboembolismo.

O DIU de levonorgestrel é seguro para pacientes com câncer de mama?

Não, o DIU de levonorgestrel é contraindicado para pacientes com câncer de mama atual ou histórico, pois o levonorgestrel é um progestágeno e o câncer de mama pode ser hormônio-sensível. O DIU de cobre, por outro lado, pode ser uma opção.

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