Endocardite Infecciosa: Critérios de Duke Revisados

UOPCCAN - União Oeste Paranaense de Combate ao Câncer (PR) — Prova 2021

Enunciado

Em cardiologia os critérios de DUKE revisado, assinale a correta:

Alternativas

1. A) para diagnostico clinico possível: 1 critério maior e 1 critério menor ou 5 critérios menores.
2. B) para diagnostico clinico possível: 1 critério maior e 2 critérios menores ou 5 critérios menores.
3. C) para diagnostico clinico definitivo: 1 critério maior e 1 critério menor ou 5 critérios menores, sendo hemocultura com Stenotrophomonas Mathophila critério menor.
4. D) para diagnostico clinico definitivo: 1 critério maior e 1 critério menor ou 5 critérios menores, sendo hemocultura com Coxiella Burnetti critério maior.
5. E) para diagnostico clinico definitivo: 1 critério maior e 1 critério menor ou 3 critérios menores, sendo hemocultura com Streptococcus Agalactiae critério menor.

Pérola Clínica

Endocardite definitiva (Duke) = 2 maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores. Coxiella burnetii = critério maior.

Resumo-Chave

Os critérios de Duke revisados são essenciais para o diagnóstico de endocardite infecciosa, combinando achados microbiológicos, ecocardiográficos e clínicos. A infecção por Coxiella burnetii é uma causa atípica, mas reconhecida, de endocardite e é considerada um critério maior devido à sua gravidade e dificuldade diagnóstica.

Contexto Educacional

A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção grave do endocárdio ou de próteses valvares, com alta morbimortalidade. O diagnóstico precoce é crucial e baseia-se nos critérios de Duke, que foram revisados para aumentar sua sensibilidade e especificidade. Esses critérios combinam achados clínicos, microbiológicos e de imagem, sendo divididos em maiores e menores. Os critérios maiores incluem hemoculturas positivas para microrganismos típicos (como Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, enterococos) ou Coxiella burnetii, e evidência de envolvimento endocárdico no ecocardiograma (vegetação, abscesso, deiscência de prótese, nova regurgitação valvar). Os critérios menores abrangem fatores de predisposição, febre, fenômenos vasculares (embolia, aneurisma micótico) e imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler). O diagnóstico de EI definitiva é estabelecido pela presença de 2 critérios maiores, ou 1 critério maior e 3 menores, ou 5 critérios menores. A Coxiella burnetii, agente da febre Q, é particularmente relevante, pois sua endocardite pode ser crônica e de difícil diagnóstico, sendo por isso classificada como um critério maior quando identificada. A compreensão aprofundada desses critérios é fundamental para o residente na prática clínica e em provas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios maiores para o diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de Duke revisados?

Os critérios maiores incluem hemoculturas positivas para microrganismos típicos de endocardite ou Coxiella burnetii, e evidência de envolvimento endocárdico no ecocardiograma (massa oscilante, abscesso, nova deiscência de prótese, nova regurgitação valvar).

Quais são os critérios menores para o diagnóstico de endocardite infecciosa?

Os critérios menores incluem predisposição (cardiopatia ou uso de drogas intravenosas), febre (> 38°C), fenômenos vasculares (embolia arterial, infarto pulmonar séptico, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragias conjuntivais, lesões de Janeway), fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide) e evidência microbiológica (hemocultura positiva que não preenche critério maior).

Como a Coxiella burnetii se encaixa nos critérios de Duke para endocardite?

A Coxiella burnetii é um agente etiológico atípico, mas importante, de endocardite. Sua presença em hemocultura ou detecção de anticorpos IgG de fase I em títulos elevados (≥ 1:800) é considerada um critério maior para o diagnóstico de endocardite infecciosa pelos critérios de Duke revisados.

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