Critérios de Duke na Endocardite Infecciosa: Maiores vs Menores

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

A endocardite infecciosa é uma condição grave, frequentemente associada a alta mortalidade e morbidade. Seu diagnóstico envolve critérios clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos. Considerando um paciente com suspeita de endocardite infecciosa, que apresenta febre persistente, sopro cardíaco novo e histórico de usuário de drogas intravenosas, os critérios de Duke são amplamente utilizados para confirmar o diagnóstico. Qual dos achados abaixo, em um paciente com esse perfil, NÃO seria considerado um critério maior para o diagnóstico de endocardite infecciosa segundo os critérios de Duke?

Alternativas

1. A) Hemoculturas persistentemente positivas para Staphylococcus aureus.
2. B) Vegetação móvel identificada em valva tricúspide ao ecocardiograma transesofágico.
3. C) Lesões de Janeway em extremidades.
4. D) Abscesso perivalvar detectado ao ecocardiograma.

Pérola Clínica

Duke: Hemoculturas (+) e Eco (+) = Maiores; Janeway/Febre/Drogas IV = Menores.

Resumo-Chave

As lesões de Janeway são classificadas como fenômenos vasculares e, portanto, constituem um critério MENOR de Duke, ao contrário de vegetações ao eco ou hemoculturas positivas.

Contexto Educacional

O diagnóstico de endocardite infecciosa (EI) baseia-se nos Critérios de Duke Modificados, que combinam achados clínicos, microbiológicos e de imagem. A distinção entre critérios maiores e menores é vital para a estratificação diagnóstica. Os critérios maiores focam na evidência direta de infecção persistente da corrente sanguínea e dano estrutural cardíaco. Já os critérios menores englobam a febre, a predisposição (como cardiopatia prévia ou uso de drogas injetáveis) e as manifestações periféricas. As lesões de Janeway (máculas hemorrágicas indolores nas palmas e plantas) são fenômenos vasculares, enquanto os nódulos de Osler (dolorosos) são fenômenos imunológicos; ambos são critérios menores.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios maiores de Duke?

Os critérios maiores incluem: hemoculturas positivas para microrganismos típicos em coletas separadas e evidência de envolvimento endocárdico (vegetação, abscesso ou nova regurgitação valvar ao ecocardiograma).

Por que as lesões de Janeway são critérios menores?

As lesões de Janeway são consideradas fenômenos vasculares (microêmbolos sépticos), que compõem o grupo de critérios menores, junto com febre, predisposição (uso de drogas IV) e fenômenos imunológicos.

Como é feito o diagnóstico definitivo pelos critérios de Duke?

O diagnóstico é confirmado com 2 critérios maiores, OU 1 maior e 3 menores, OU 5 critérios menores.

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