Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2025
Menino de 1 ano e 6 meses de idade é trazido ao pronto-atendimento por sua mãe devido à história de febre, há 6 dias, acompanhada de exantema maculopapular em tronco e membros, edema de mãos e pés, hiperemia e fissuras em lábios. Ao avaliar esse paciente com hipótese diagnóstica de doença de Kawasaki, percebe-se que ele apresenta apenas 3 dos seus 5 critérios diagnósticos, além da febre. Quais são os outros dois critérios diagnósticos para esse agravo, que o paciente não apresenta?
Doença de Kawasaki: febre > 5 dias + 4 dos 5 critérios (conjuntivite, boca/lábios, extremidades, rash, linfonodo cervical).
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda da infância, caracterizada por febre prolongada e pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos principais. O reconhecimento precoce é crucial para prevenir complicações cardíacas graves, como aneurismas de coronária. Os critérios incluem alterações de extremidades, exantema polimorfo, alterações orofaríngeas, hiperemia conjuntival bilateral e linfonodomegalia cervical.
A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que afeta principalmente crianças pequenas, sendo a principal causa de doença cardíaca adquirida na infância em muitos países. Sua etiologia é desconhecida, mas acredita-se que seja desencadeada por um agente infeccioso em indivíduos geneticamente predispostos. O reconhecimento precoce é vital, pois o tratamento oportuno com imunoglobulina intravenosa (IVIG) e aspirina reduz drasticamente o risco de complicações cardíacas, como a formação de aneurismas de artérias coronárias. O diagnóstico da Doença de Kawasaki é clínico, baseado na presença de febre por pelo menos 5 dias, acompanhada de 4 dos 5 critérios principais: hiperemia conjuntival bilateral não purulenta, alterações orofaríngeas (lábios eritematosos e fissurados, língua em framboesa), alterações de extremidades (eritema e edema de mãos e pés, descamação periungueal), exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical unilateral (> 1,5 cm). É importante notar que nem todos os critérios precisam estar presentes simultaneamente no início da doença, e formas incompletas podem ocorrer, exigindo maior atenção clínica e laboratorial. A conduta imediata, uma vez suspeitada a doença, envolve a internação hospitalar, a realização de exames laboratoriais para avaliar a inflamação e a função cardíaca (ecocardiograma), e o início do tratamento com IVIG e aspirina. O acompanhamento cardiológico é essencial, mesmo após a resolução do quadro agudo, para monitorar a regressão ou persistência de aneurismas coronarianos. A vigilância para os critérios diagnósticos e a prontidão para iniciar o tratamento são pilares na gestão desta condição pediátrica.
Além da febre por pelo menos 5 dias, os 5 critérios diagnósticos principais da Doença de Kawasaki são: 1) Hiperemia conjuntival bilateral não purulenta; 2) Alterações nos lábios e cavidade oral (lábios eritematosos, fissurados, língua em framboesa); 3) Alterações nas extremidades (eritema e edema de mãos e pés, descamação periungueal); 4) Exantema polimorfo; 5) Linfonodomegalia cervical unilateral, geralmente > 1,5 cm.
O diagnóstico precoce é crucial porque a Doença de Kawasaki é a principal causa de doença cardíaca adquirida em crianças em países desenvolvidos. Sem tratamento adequado e oportuno (geralmente com imunoglobulina intravenosa), há um risco significativo de desenvolvimento de aneurismas de artérias coronárias, que podem levar a infarto do miocárdio, trombose ou ruptura.
A diferenciação envolve a análise cuidadosa dos critérios clínicos e a exclusão de outras causas infecciosas ou inflamatórias. Exames laboratoriais como aumento de PCR, VHS, leucocitose com desvio à esquerda, anemia e plaquetose (na fase subaguda) podem apoiar o diagnóstico. A ausência de resposta a antibióticos e a presença de múltiplos critérios clínicos são sugestivas de Kawasaki.
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