SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015
Diabetes mellitus diagnosticada na gestação, segundo o último consenso de 2010, tem como critérios, EXCETO:
O teste de 50g de dextrosol é rastreamento, não diagnóstico de DMG; o diagnóstico exige curva de 75g ou glicemia de jejum alterada.
O teste de 50g de dextrosol (teste de rastreamento) é apenas uma triagem para identificar gestantes de risco. Valores alterados neste teste requerem a realização de uma curva glicêmica diagnóstica (75g de dextrosol). O diagnóstico de DMG é feito com base em critérios específicos da curva de 75g ou glicemia de jejum, não pelo teste de rastreamento isolado.
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. Seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas (pré-eclâmpsia, parto prematuro, cesariana) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório). O consenso de 2010, baseado nas recomendações do IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups), trouxe atualizações importantes nos critérios diagnósticos, visando identificar mais gestantes com DMG e reduzir os riscos associados. Os critérios diagnósticos para DMG, segundo esse consenso, incluem a glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL em duas ocasiões, ou a realização do teste de tolerância à glicose oral (TTGO) com 75g de dextrosol, onde um único valor alterado já é suficiente para o diagnóstico. Os pontos de corte para o TTGO de 75g são: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. É importante ressaltar que a hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% na gestação, embora indique hiperglicemia, geralmente sugere diabetes pré-gestacional não diagnosticado, e não DMG. O teste de 50g de dextrosol, também conhecido como teste de rastreamento ou O'Sullivan, é uma etapa inicial de triagem, não diagnóstica. Um valor de glicemia após 50g de dextrosol ≥ 140 mg/dL (ou 130 mg/dL, dependendo da instituição) apenas indica a necessidade de prosseguir para o TTGO de 75g para confirmação diagnóstica. Residentes devem dominar esses critérios para garantir o diagnóstico precoce e o manejo adequado do DMG, otimizando os desfechos materno-fetais e prevenindo complicações a longo prazo.
Os critérios incluem: duas glicemias de jejum ≥ 92 mg/dL; ou na curva glicêmica de 75g (jejum, 1h, 2h), um valor alterado sendo: jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL ou 2h ≥ 153 mg/dL. A hemoglobina glicada ≥ 6,5% também pode indicar diabetes pré-gestacional.
O teste de 50g de dextrosol é um teste de rastreamento, realizado sem jejum, e um valor ≥ 140 mg/dL (ou 130 mg/dL em alguns locais) indica a necessidade de realizar a curva glicêmica de 75g. A curva de 75g é o teste diagnóstico, realizado em jejum, com três dosagens de glicemia (jejum, 1h, 2h).
Um valor de 140 mg/dL após 50g de dextrosol é um ponto de corte para o teste de rastreamento, indicando que a gestante tem maior risco e deve ser submetida ao teste diagnóstico confirmatório (curva de 75g). Ele não é, por si só, um critério para fechar o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional.
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