SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2015
Uma criança de quatro anos de idade foi levada à consulta ambulatorial devido à preocupação dos pais com a ingestão excessiva de água e alimento pela criança, que apresentava intensa diurese e baixo ganho de peso. O médico solicitou um exame de glicemia de jejum, cujo resultado foi de 110 mg/dl. Em seguida, o médico solicitou um teste oral de tolerância à glicose, cujo resultado mostrou, duas horas após a sobrecarga de glicose, glicemia igual a 170 mg/dl. Considerando esse caso clínico, julgue o item seguinte: Na situação em apreço, o diagnóstico de diabetes melito tipo I está confirmado, e o médico deve recomendar o uso de insulina exógena.
Glicemia jejum <126 mg/dL e TOTG 2h <200 mg/dL → Não confirma Diabetes Mellitus.
Os resultados de glicemia de jejum (110 mg/dl) e TOTG 2h (170 mg/dl) indicam glicemia de jejum alterada e tolerância à glicose diminuída, respectivamente, que são condições de pré-diabetes. Não atingem os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 1, que exigiria valores mais elevados ou sintomas clássicos com glicemia aleatória elevada.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus em crianças requer a observância de critérios laboratoriais específicos, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes e da American Diabetes Association. A apresentação clínica de polidipsia, poliúria e perda de peso é sugestiva, mas a confirmação laboratorial é indispensável. O Diabetes Mellitus tipo 1 é a forma mais comum em crianças e adolescentes, caracterizado pela destruição autoimune das células beta pancreáticas. Os valores de glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL são classificados como Glicemia de Jejum Alterada (GJA), enquanto valores de glicemia entre 140 e 199 mg/dL duas horas após o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) são classificados como Tolerância à Glicose Diminuída (TGD). Ambas as condições são consideradas pré-diabetes e indicam um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2, mas não confirmam o diagnóstico de diabetes tipo 1. Para o diagnóstico de Diabetes Mellitus, a glicemia de jejum deve ser ≥ 126 mg/dL, ou a glicemia 2 horas após o TOTG deve ser ≥ 200 mg/dL. Em casos de pré-diabetes, a conduta inicial é a modificação do estilo de vida, com acompanhamento rigoroso. A insulinoterapia exógena é indicada apenas após a confirmação do diagnóstico de diabetes, especialmente no tipo 1, onde a deficiência de insulina é absoluta.
Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2 horas após TOTG ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia.
GJA é definida por glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL. TGD é definida por glicemia entre 140 e 199 mg/dL duas horas após o TOTG. Ambas são condições de pré-diabetes.
A conduta inicial foca em mudanças no estilo de vida, incluindo dieta saudável e aumento da atividade física, para prevenir ou retardar a progressão para diabetes tipo 2, mesmo que o caso sugira DM1 pelos sintomas, os critérios laboratoriais não foram atingidos.
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