FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Em um paciente assintomático, qual critério abaixo confirma o diagnóstico de diabetes?
Diabetes (assintomático) = 2 glicemias jejum ≥ 126 mg/dL OU 2 glicadas ≥ 6,5% OU 2 TOTG 2h ≥ 200 mg/dL.
Para o diagnóstico de diabetes mellitus em paciente assintomático, é necessário confirmar o resultado alterado em uma segunda ocasião. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, quando repetida e confirmada, é um critério diagnóstico. A hemoglobina glicada ≥ 6,5% ou glicemia 2h após TOTG ≥ 200 mg/dL também são critérios, mas exigem confirmação se o paciente for assintomático.
O diagnóstico de diabetes mellitus é um marco importante na vida de um paciente, implicando em mudanças de estilo de vida e, frequentemente, início de tratamento farmacológico. Por isso, a precisão diagnóstica é fundamental, especialmente em indivíduos assintomáticos, onde a confirmação laboratorial é imperativa para evitar diagnósticos falsos positivos. Os critérios diagnósticos para diabetes mellitus, segundo a American Diabetes Association (ADA) e a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), incluem: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; glicemia 2 horas após teste de tolerância à glicose oral (TOTG) com 75g de dextrosol ≥ 200 mg/dL; hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%; ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL em paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicada). Em pacientes assintomáticos, qualquer um desses critérios (exceto a glicemia casual com sintomas) deve ser confirmado por um segundo teste, seja o mesmo teste repetido ou um teste diferente, em um dia subsequente. A alternativa D, "Duas glicemias 2 horas após 75 g de dextrosol 'maior ou igual' 140 mg/dl", refere-se a intolerância à glicose (pré-diabetes), não diabetes. A alternativa A, "Uma glicemia casual 'maior ou igual' 200 mg/dl", só é diagnóstica se acompanhada de sintomas clássicos. A alternativa C, "Uma hemoglobina glicada 'maior ou igual' 6,5%", também exige confirmação se o paciente for assintomático. Portanto, "Duas glicemias em jejum 'maior ou igual' 126 mg/dl" é o critério que confirma o diagnóstico em assintomáticos.
Em pacientes assintomáticos, o diagnóstico de diabetes é confirmado por dois exames alterados: duas glicemias de jejum ≥ 126 mg/dL, duas hemoglobinas glicadas ≥ 6,5%, ou duas glicemias 2h após TOTG ≥ 200 mg/dL. Uma glicemia casual ≥ 200 mg/dL também é critério, mas se assintomático, exige confirmação.
A repetição do exame é crucial para minimizar erros laboratoriais e variações biológicas, garantindo a precisão do diagnóstico e evitando que um paciente seja rotulado erroneamente com uma doença crônica que exige tratamento e acompanhamento contínuos.
A hemoglobina glicada (HbA1c) reflete a média da glicemia nos últimos 2-3 meses, sendo um critério diagnóstico conveniente. Um valor ≥ 6,5% é diagnóstico, mas, se assintomático, deve ser confirmado por outro método ou por repetição da HbA1c.
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