Critérios de AIDS: Pneumonia Recorrente e Infecção por HIV

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2015

Enunciado

Paciente de 26 anos procura atendimento médico, com quadro de febre de início há 2 dias, acompanhado de cefaleia holocraniana. No dia da consulta médica, apresentava- se confuso. Sem comorbidades prévias conhecidas. Relata que este ano teve 2 episódios de pneumonia e que o encaminharam para avaliação com infectologista, devido a um teste rápido positivo para HIV. Exame físico mostrava leve rigidez de nuca, estabilidade hemodinâmica e respiratória. Foi realizada punção lombar no paciente que apresentou pressão de abertura de 22mmHg e líquido amarelo a punção. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 14mmg/dl; Leucócitos: 9000mm3; Bastonetes: 5%. Análise do liquor: 220 células, sendo 80% de neutrófilos e 20% de linfócitos; glicose de 30mg/Ll; proteína: 110mg/Ll. Tinta da china negativa. Com relação ao quadro clínico descrito, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Caso os testes confirmatórios para o vírus HIV sejam positivos, o motivo atual de ter procurado atendimento médico é uma doença definidora de Síndrome da Imunodeficiência Adquirida.
2. B) Independentemente da doença atual, caso os testes confirmatórios para o vírus HIV sejam positivos, o paciente já terá critérios para Síndrome da Imunodeficiência Adquirida.
3. C) A análise do liquor é sugestiva de doença fúngica.
4. D) Iniciar aciclovir parenteral no tratamento dessa condição clínica.

Pérola Clínica

HIV + 2 episódios de pneumonia = doença definidora de AIDS, independentemente da contagem de CD4.

Resumo-Chave

A presença de duas ou mais pneumonias bacterianas em um período de 12 meses é uma condição definidora de AIDS, segundo os critérios do CDC, independentemente da contagem de linfócitos T CD4+. O paciente já preenche esse critério com o histórico de 2 pneumonias e teste rápido positivo para HIV.

Contexto Educacional

A infecção pelo HIV é uma condição crônica que, sem tratamento, evolui para a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), caracterizada pelo surgimento de infecções oportunistas e neoplasias. O estadiamento da doença é crucial para o manejo e prognóstico do paciente. Os critérios para o diagnóstico de AIDS, estabelecidos pelo CDC, incluem a contagem de linfócitos T CD4+ abaixo de 200 células/mm³ ou a presença de uma das doenças definidoras de AIDS, independentemente da contagem de CD4. A pneumonia bacteriana recorrente (dois ou mais episódios em 12 meses) é uma dessas condições, indicando um estágio avançado de imunossupressão. No caso apresentado, o paciente com teste rápido HIV positivo e histórico de duas pneumonias já preenche os critérios para AIDS. A meningite atual, com características de líquor sugestivas de etiologia bacteriana, é uma complicação grave que requer tratamento imediato, mas o foco da questão é o estadiamento da doença pelo HIV.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais doenças definidoras de AIDS?

As doenças definidoras de AIDS incluem infecções oportunistas graves (como Pneumocystis jirovecii pneumonia, toxoplasmose cerebral, candidíase esofágica), certos tipos de câncer (sarcoma de Kaposi, linfoma não-Hodgkin) e condições como caquexia por HIV e pneumonia bacteriana recorrente.

A contagem de CD4 é sempre necessária para definir AIDS?

Não. Embora uma contagem de CD4 abaixo de 200 células/mm³ seja um critério definidor de AIDS, a presença de uma doença definidora de AIDS (como pneumonia recorrente, sarcoma de Kaposi, etc.) é suficiente para o diagnóstico de AIDS, independentemente da contagem de CD4.

Como a análise do líquor sugere a etiologia da meningite neste caso?

A análise do líquor com pleocitose (220 células) com predomínio de neutrófilos (80%), hipoglicorraquia (glicose 30mg/dL) e hiperproteinorraquia (proteína 110mg/dL) é altamente sugestiva de meningite bacteriana. A tinta da china negativa afasta criptococose, uma causa comum em HIV.

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