UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
O Departamento de Vigilância em Saúde (DVS) de um município constatou que, entre os anos de 2010 e 2019, houve um aumento significativo na incidência de internações por doenças respiratórias entre os moradores adscritos às quatro Unidades Básicas de Saúde (UBS) da região sul da cidade. Dentre essas está a UBS do Jardim Alvim que em 2019 tinha uma população de 20.000 pessoas. A equipe de vigilância epidemiológica desta UBS constatou que nesse ano foram registrados 200 óbitos e que, na declaração de óbito estava registrado, em 40 deles, que a causa de morte foi insuficiência respiratória. Várias foram as hipóteses para explicar esse problema de saúde, tais como: o crescimento e o adensamento populacional desordenado; a ampliação e o aumento das operações de transporte de passageiros e de cargas no aeroporto internacional que fica nessa região. Existem três grandes rodovias estaduais que cortam o território dessa UBS e nelas ocorreu um aumento constante no tráfego diário de veículos. A equipe de vigilância também cogitou a possibilidade de alguma falha no atendimento prestado pelas equipes de saúde da família. Diante disto, o DVS e a UBS planejaram e executaram um inquérito populacional cujo objetivo era descrever a frequência de pessoas que apresentavam sintomas respiratórios nos últimos 15 dias e se havia associação entre morar próximo ao aeroporto e apresentar sintomas respiratórios. A coleta de dados foi realizada pelos agentes comunitários de saúde em uma data específica.Os resultados do estudo feito pelos agentes comunitários de saúde identificaram que a maior prevalência entre as pessoas com sintomas respiratórios ocorreu entre aqueles que residiam mais próximo das rodovias e do aeroporto. QUAL DOS CRITÉRIOS DE BRADFORD HILL PODE SER ASSOCIADO COM ESSE ACHADO?
Gradiente Biológico = ↑ Exposição (proximidade) → ↑ Prevalência ou gravidade do desfecho.
O achado de que a prevalência de sintomas aumenta conforme a proximidade com a fonte poluidora (aeroporto/rodovias) exemplifica o gradiente biológico (dose-resposta) de Bradford Hill.
Os critérios de Bradford Hill, propostos em 1965, são fundamentais para a medicina baseada em evidências e epidemiologia para distinguir associações estatísticas de relações causais verdadeiras. O gradiente biológico é um dos critérios mais robustos, pois a observação de uma curva dose-resposta linear ou monotônica minimiza a probabilidade de que a associação seja puramente casual ou devida a fatores de confusão não controlados. Na prática da Vigilância em Saúde, identificar esses padrões permite priorizar intervenções territoriais. No caso apresentado, a correlação entre proximidade física (dose de exposição ambiental) e sintomas respiratórios (efeito) direciona as políticas públicas para o controle de emissões e planejamento urbano, além de validar as suspeitas clínicas da equipe da Estratégia Saúde da Família sobre os determinantes sociais e ambientais da saúde local.
O critério de Gradiente Biológico, também conhecido como relação dose-resposta, estabelece que o aumento na intensidade ou duração da exposição a um fator de risco potencial deve levar a um aumento correspondente na incidência ou prevalência do desfecho clínico. No contexto epidemiológico, se indivíduos mais expostos (como os que moram mais perto de uma fonte de poluição) apresentam taxas maiores de doença do que os menos expostos, a hipótese de causalidade ganha força técnica.
Os critérios incluem Força de Associação (magnitude do risco), Consistência (observação em diferentes estudos), Especificidade (causa ligada a um efeito específico), Temporalidade (causa precede o efeito), Gradiente Biológico (dose-resposta), Plausibilidade Biológica (mecanismo conhecido), Coerência (não contradiz a história natural da doença), Evidência Experimental e Analogia.
Em estudos de saúde ambiental, o gradiente é frequentemente medido pela distância geográfica da fonte emissora ou por biomarcadores de exposição. Se a frequência de sintomas respiratórios diminui à medida que a distância do aeroporto aumenta, preenche-se o critério de gradiente biológico, sugerindo que a poluição aérea ou sonora daquela fonte específica é um fator causal relevante para a morbidade observada na UBS.
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