TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Segundo os critérios de Beers atualizados pela American Geriatrics Society (AGS), qual das seguintes medicações deve ser evitada em idosos devido ao risco aumentado de confusão mental, retenção urinária e quedas?
Amitriptilina no idoso → ↑ Risco de quedas, confusão mental e retenção urinária (efeito anticolinérgico).
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com forte carga anticolinérgica e sedativa, sendo classificada como medicamento potencialmente inapropriado para idosos pelos Critérios de Beers.
O envelhecimento altera a farmacocinética e a farmacodinâmica, tornando os idosos mais suscetíveis a efeitos adversos. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico de primeira geração, é o protótipo de medicamento a ser evitado devido à sua 'sujeira' farmacológica: bloqueia receptores histaminérgicos (causando sedação), alfa-adrenérgicos (causando hipotensão ortostática) e, principalmente, muscarínicos. A carga anticolinérgica elevada está diretamente associada ao declínio cognitivo, episódios de delirium, visão turva, constipação e retenção urinária aguda. Além disso, o risco de quedas e fraturas de fêmur é significativamente maior em usuários de tricíclicos, o que justifica sua inclusão persistente como medicamento inapropriado nas atualizações dos Critérios de Beers.
Os Critérios de Beers, atualizados pela American Geriatrics Society (AGS), são uma lista de medicamentos que devem ser evitados ou usados com cautela em idosos. O objetivo é reduzir a exposição a fármacos com perfil de risco superior ao benefício clínico nessa população vulnerável.
A amitriptilina possui propriedades anticolinérgicas potentes. Ela bloqueia os receptores muscarínicos no músculo detrusor da bexiga, impedindo sua contração e dificultando o esvaziamento urinário, o que é especialmente perigoso em homens com hiperplasia prostática benigna.
Para o manejo de dor neuropática em idosos, recomenda-se considerar gabapentinoides (como a gabapentina ou pregabalina, com ajuste para função renal) ou inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (como a duloxetina), que possuem menor carga anticolinérgica.
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