UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022
Diversos medicamentos usados na prática clínica em doses habituais podem provocar delirium em idosos. Assinale a alternativa que, segundo os critérios de Beers, apresenta fármacos a serem evitados em idosos pelo potencial risco de confusão mental.
Critérios de Beers: ATCs e relaxantes musculares ↑ risco de delirium em idosos por efeitos anticolinérgicos.
Os Critérios de Beers listam medicamentos potencialmente inapropriados para idosos devido ao risco de eventos adversos. Antidepressivos tricíclicos e relaxantes musculares são exemplos clássicos de fármacos com forte atividade anticolinérgica e sedativa, que podem precipitar ou agravar o delirium e a confusão mental em pacientes geriátricos.
O delirium em idosos é uma síndrome neuropsiquiátrica aguda e reversível, caracterizada por uma alteração da atenção e da cognição, com início súbito e curso flutuante. É uma condição comum e grave, associada a pior prognóstico, maior tempo de internação e aumento da mortalidade. Fármacos são uma causa importante e frequentemente evitável de delirium em pacientes geriátricos, devido às alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas que ocorrem com o envelhecimento. Os Critérios de Beers são uma ferramenta essencial para guiar a prescrição em idosos, identificando medicamentos que devem ser evitados ou usados com cautela. Antidepressivos tricíclicos (ATCs) e relaxantes musculares, por exemplo, possuem forte atividade anticolinérgica, que pode levar a confusão, sedação e delirium. Outros exemplos incluem benzodiazepínicos e anti-histamínicos de primeira geração, que também aumentam o risco de disfunção cognitiva e quedas. Para residentes, é crucial conhecer esses critérios e aplicá-los na prática clínica para prevenir eventos adversos e otimizar a qualidade de vida dos pacientes idosos. A revisão regular da lista de medicamentos e a desprescrição de fármacos desnecessários ou de alto risco são estratégias fundamentais na geriatria.
Os Critérios de Beers são uma lista de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) para idosos, desenvolvida pela American Geriatrics Society. Sua importância reside em auxiliar profissionais de saúde a otimizar a prescrição, reduzir eventos adversos e melhorar a segurança do paciente geriátrico, especialmente em relação a delirium, quedas e hipoglicemia.
Classes de medicamentos frequentemente associadas a delirium em idosos incluem fármacos com propriedades anticolinérgicas (como antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos de primeira geração, alguns antiespasmódicos), benzodiazepínicos, opioides, antipsicóticos e relaxantes musculares. A polifarmácia aumenta ainda mais esse risco.
O manejo envolve a identificação e suspensão ou redução da dose do fármaco causador, além de medidas de suporte não farmacológicas (orientação, ambiente calmo, hidratação). Em casos de agitação severa e risco para o paciente ou equipe, antipsicóticos atípicos em baixas doses podem ser considerados, mas com cautela.
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