HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Vaginose bacteriana corresponde ao desequilíbrio na flora vaginal, na qual há perda da dominância das colônias de Lactobacillus com crescimento de outras colônias, Gardnerella vaginalis em especial. O mecanismo etiopatogênico exato deste desequilíbrio não é totalmente conhecido. Como as manifestações clínicas desta condição podem ser heterogêneas, utiliza-se os critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana. Qual das assertivas abaixo é a melhor sobre os critérios de Amsel?
Critérios de Amsel para vaginose bacteriana: 3 de 4 (corrimento homogêneo, pH > 4.5, teste aminas +, clue cells).
Os critérios de Amsel são o padrão-ouro clínico para o diagnóstico de vaginose bacteriana, exigindo a presença de pelo menos três dos quatro critérios: corrimento vaginal homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste das aminas (Whiff) positivo e presença de clue cells no exame microscópico.
A vaginose bacteriana (VB) é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva, caracterizada por um desequilíbrio da microbiota vaginal, com diminuição dos Lactobacillus e supercrescimento de bactérias anaeróbias, como Gardnerella vaginalis. Embora não seja uma infecção sexualmente transmissível clássica, está associada a um risco aumentado de adquirir outras ISTs e complicações obstétricas. O diagnóstico da VB é primariamente clínico, utilizando os critérios de Amsel. Para o diagnóstico, são necessários pelo menos três dos quatro critérios: 1) corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado; 2) pH vaginal > 4,5; 3) teste das aminas (Whiff) positivo (odor de peixe após adição de KOH); e 4) presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias) na microscopia. O conhecimento desses critérios é fundamental para o residente. O tratamento da VB visa restaurar o equilíbrio da flora vaginal e aliviar os sintomas. As opções incluem metronidazol (oral ou gel vaginal) ou clindamicina (creme vaginal ou óvulos). É importante orientar a paciente sobre a recorrência comum e a necessidade de evitar duchas vaginais. O tratamento de parceiros sexuais masculinos não é rotineiro, mas pode ser considerado em casos de recorrência.
Os quatro critérios de Amsel são: 1) corrimento vaginal homogêneo, fluído e branco-acinzentado que recobre suavemente as paredes vaginais; 2) pH vaginal maior que 4,5; 3) teste das aminas (Whiff) positivo; e 4) presença de clue cells à microscopia do fluido vaginal.
O pH vaginal é elevado (geralmente > 4,5) na vaginose bacteriana devido à redução dos Lactobacillus, que produzem ácido lático, e ao aumento de bactérias anaeróbias que produzem aminas, elevando o pH e contribuindo para o odor característico.
Clue cells são células epiteliais vaginais recobertas por bactérias, principalmente Gardnerella vaginalis, que as tornam com aspecto granular e bordas indistintas. Sua presença à microscopia é um critério diagnóstico chave para vaginose bacteriana, indicando a proliferação bacteriana.
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